使用維A酸乳膏後皮膚又干又紅，這正常嗎？

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痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎症性皮膚病，主要好發於青少年，對青少年的心理和社交影響很大，但青春期後往往能自然減輕或痊癒。臨床表現以好發於面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為特點。

痤瘡的局部治療種類有：外用維A酸類藥物、過氧化苯甲醯、外用抗生素、二硫化曬等（中國痤瘡治療指南2014修訂版）。

外用維A酸類藥物是輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物。其中維A酸是維生素A的衍生物，和天然存在的維生素A具有類似的活性，它通過與活細胞核內的特定受體結合而逐漸發揮作用。具有調節表皮角質形成細胞分化、改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用。

因而從根本上阻止早期痤瘡的產生，並且持久抑制痤瘡複發。還具有控制痤瘡炎症後色素沉著和改善痤瘡瘢痕、改善皮膚紋理使之細膩，並且和抗炎抗菌藥物聯合使用可以增加相關藥物的皮膚滲透性，因而成為痤瘡治療的理想藥物。

可這麼好的東西也是藥物哦，必然會存在不良反應。外用維A酸類可引起刺激、乾燥、皮膚脫屑，在治療的第一個月最明顯。為盡量減小刺激，使用者應避免同時使用非處方的抗痘護膚品以及帶有刺激性的護膚產品，比如硬皂、爽膚水、收斂劑、果酸或水楊酸產品。推薦使用溫和的液態起泡類清潔產品。用藥初期出現的輕微皮膚脫屑可用溫和保濕劑塗抹。如果需要，可以在使用維A酸類藥物前或使用後再塗抹面部保濕劑。在外用維A酸類治療的最初1-3周，一些患者可能注意到痤瘡發生暫時性加重。這種暫時性加重會隨著治療的持續而自行緩解。外用維A酸後有些患者可能出現對陽光敏感性增加的情況，這是由於短期內藥物使角質層變薄導致對紫外線的耐受力下降，以及維A酸類本身對皮膚的刺激而導致敏感性增強。推薦使用防晒衣物及低刺激性的防晒霜，尤其是要長期處於日光曝露狀態的患者。

外用維A酸類的推薦使用方法通常為每晚1次，用藥初始2周內可以隔日晚使用1次，以降低皮膚刺激的風險，待皮膚慢慢適應後再逐漸增加使用頻率。如果藥物刺激皮膚，導致發紅、脫屑等問題，則應暫停使用2-3天。維A酸類藥物應在目前和曾經有痤瘡發生的區域薄薄地塗抹一層，一粒豌豆大小的藥量通常足以覆蓋整個面部。

由於外用維A酸類對痤瘡有預防作用，因此藥物應塗抹在全部痤瘡發生區域，而不是單個皮損的點塗。如果皮膚對外用維A酸類藥物的刺激性無法耐受，短時接觸療法可以有效降低藥物對皮膚的刺激性。具體的操作方法是每次使用藥物的時間不超過5分鐘，隨即洗去藥物，每晚使用1次，3-5天後逐漸增加藥物與皮膚的接觸時間直至可以帶葯過夜。

維A酸類對於微粉刺的治療效果是最佳的，而微粉刺需要約8周時間才能成熟。因此，治療必須持續至超過這個時間，才能評估其療效。使用維A酸類治療痤瘡的患者需要有充分耐心並堅持用藥。在粉刺逐步消退後，可過渡為每周用藥2-3次以防止痤瘡複發。對於較為嚴重的痤瘡，需結合其他外用藥物（如抗菌劑）或口服藥物治療。需要強調的是，痤瘡是一種皮膚疾病，強烈建議患者在皮膚科醫師指導下進行規範診治。

作者：上海市金山區中西醫結合醫院皮膚科 唐鋒

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