【答疑解惑】目前強直性脊柱炎的治癒有希望嗎?

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對於強直性脊柱炎來說，「治癒」很難，但病情緩解、明顯延緩疾病進展卻應該是大部分患者能達到的。

對於強直性脊柱炎中軸癥狀來說，我們基礎採用NSAIDs藥物（既老百姓所謂的「止痛藥」，其實有抗炎作用）、柳氮磺吡啶等傳統藥物，有時候聯合中藥，既可解決70%患者的問題，達到控制癥狀，延緩病情進展的目的。25%使用上述藥物無效、或病情較重的患者，一般採用生物製劑治療，既可明顯緩解癥狀，改善病情預後。5%左右的患者表現為難治，國內多採用聯合治療，國外已上市新型生物製劑（IL-17抑製劑）也可達到理想效果，總體來說療效滿意。

所謂中軸癥狀，就是強直性脊柱炎患者最常見的脊柱疼痛癥狀。表現為腰背、頸部、臀區疼痛，活動後改善，休息後加重。夜間疼痛加重，可伴翻身困難、晨僵、乏力、勞動能力下降等。

對於強直性脊柱炎外周關節受累來說，我們則可以首先考慮使用生物製劑，總體來說療效尚滿意。當然，對於只有一個關節受累的，或病情比較輕的，也可考慮局部關節腔內注射藥物，或小劑量激素。

所謂外周關節受累，就是指強直性脊柱炎患者出現膝、踝等關節受累，發病率總體不高，但治療相對中軸稍困難

還有一類則較難處理，我們稱為「關節外表現」。這種類型的發病率更低，主要指強直性脊柱炎出現了眼部病變（葡萄膜炎）、跟腱炎（或其他肌腱炎）、指趾炎。這些癥狀的出現，意味著傳統藥物治療效果不佳，相對難治。但目前採用生物製劑處理，療效整體滿意。

▼AS的受累部位

總的來說，強直性脊柱炎對風濕科醫生來說，一般並不算「難治」「棘手」，大部分病人完全可以達到臨床緩解，獲得理想預後。

但值得注意的是，對於傳統治療效果不佳的患者或患病類型，需要使用生物製劑治療，往往對患者家庭是一項經濟考驗，昂貴的治療費用讓有些家庭難以承受。現實有時很殘酷但又必須面對：對一小部分病患來說，金錢=療效。因此我們希望，在將來能有更多的生物製劑上市競爭；有更多的單抗能夠國產化並通過一致性評價，降低藥品價格，造福更多患者。

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【答疑解惑】專題

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