專欄｜臨證思辨·中醫治癒「糖尿病」不是神話

糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。今日於大家分享的的貟克強醫師如何在治療糖尿病方面臨證思辨。

糖尿病（以下所論主要指2型）一大部分屬於中醫「消渴」或「消」 「癉」之病證等，但如糖尿病於其病理過程中缺如典型的「三多一少」癥候時，就不能划到這個範疇。糖尿病於其病變過程中可分別表現為尿甘、痹證、風（內）證、眼病甚至癰疽、水腫等形式。雖然這些於西醫角度屬於其併發症，但於中醫而言，可歸屬於不同之證。

糖尿病的病因，除飲食不節、起居失常外，中醫認為還跟生活工作環境、六淫七情等亦有關聯。於中醫而言，可以說個體不同、病理階段不同，具體病機也因之不同，有熱有寒，有實有虛，有寒熱錯雜，有本虛標實，虛者陰陽氣血，實者病理產物（痰濕瘀濁等）。雖然如此，但大部分糖尿病患者又有一些共性表現，如始終貫穿著痰濕、瘀濁等病理因素痹阻臟腑脈絡而氣化不暢，出現向心性肥胖，但肢體遠端（包括頭眼）表現為陰陽氣血不通而脈絡缺乏煦濡之癥狀等。

從中醫角度分析這些共性表現可知，糖尿病雖於不同的個體、不同的病理階段具有不同的具體證機，但亦有相同或相似的終端病機。

西醫角度的糖、蛋白質、脂肪三大物質以及其他微量元素，中醫認為皆屬於中焦脾胃所化生和運輸的水谷精微物質，因此，中醫首先認為，糖尿病是精微物質的運化和敷布出了問題。

什麼問題？就是運化和敷布不平衡。

由於全身中心和外圍之間脈絡因痰濕、腐濁、血瘀阻滯而不暢、不通，導致精微物質（包括三大物質以及微量元素）運化和敷布不平衡，且前後二者互為因果而惡性循環。具體來說，就是由於飲食肥甘厚味、膏粱醇酒而活動大幅減少等各種病理因素，體內痰濕、腐濁、血瘀等滋生不化而淤堵各部脈絡，以脾胃為中心的各臟器其氣機升降出入因之不達、機體中心和周圍遠端之間的氣化交通亦為不暢，導致水谷精微物質的運化和敷布失卻平衡。有些地方過剩，如機體中心部位和大脈管中；有些地方不足，如周圍及機體遠端部位。該出的不出，如痰濕、瘀濁；不該出的總出，如精微物質（糖和其他微量元素）。這樣就形成了機體中脈絡不通、中心病理產物堆積和遠端氣血津精不足的矛盾局面和惡性循環。竊以為這是中醫角度2型糖尿病總的病機或終端病機。

因此，中醫治療糖尿病的總則就是：根據患體體質不同、病理階段過程中具體證機不同（因人因時因證），而施以適宜的方葯或其他中醫方法，「打通」各部脈絡之淤（瘀）滯，清除「障礙」，徹底恢復以脾胃為中心各臟器的氣機升降出入功能以及水谷精微物質的運輸敷布渠道，「車走車路，馬走馬路」，留正逐邪，直至機體達到正常「內生態」氣化平衡狀態。

如果中醫治療方葯或方法，符合這個治則，則可使全身脈絡通達，患體內的氣化功能會逐漸重新建立，隨著病理因素或產物的流通排泄，水谷精微物質會重新分配，這樣脈管和機體中心中相對多餘的精微物質就運化到缺乏部位中去，而逐漸達到新的平衡，整個機體「內生態」也重新達到動態平衡狀態，這樣，脈管中包括「血糖」在內的精微物質降下來就是順理成章的事。這就是中醫治療「糖尿病」的機理。

可見，中醫治療「糖尿病」的理論和實踐中，不存在「糖」這個概念，而唯有針對「精微物質」的新陳代謝失衡，而解決患體內的根本問題。在中醫方葯調治過程中，如患體「內生態」正向較高水平的氣化平衡狀態恢復，而患者自我感覺良好的話，即使「血糖」指標還有波動或處於較高水平，其治療方向也是有效地、成功的，「血糖」恢復到和患體相適應的正常水平，就是必然結果。這和「血糖」雖然降到「正常水平」，而患體「內生態」病理繼續惡化之狀況，當有本質區別矣。因此，治療「糖尿病」，不能單以「血糖」水平的高低來衡量有無治療效果或效果的大小。一些醫者只盯著「血糖」指標或強行降糖的思路和行為，應該引起大家的注意和反思。

由臨床可知，只要患者的體質條件不錯，病理髮展尚處於可逆狀態，處方用藥對證對機，並且患者遵從醫囑、堅持良好的生活飲食習慣、堅持適當運動以及保持良好心態的話，中醫治癒糖尿病就不是神話。

我個人手面上有就診方便的糖尿病忠實患者，有者已停服降糖西藥，只要無其他病患如感冒、發燒、胃病、腹瀉等（這時血糖會有波動），則會隔上一半個月而服兩劑中藥以資鞏固，血糖常保持在相對正常水平，且機體整體狀態尤其是患者感覺良好。這相對於西醫需要每天服用降糖藥物且機體整體狀況不平、自我感覺時常不好、又病情變化不穩來說，自然具有明顯的優勢。（2013-12-12 23:06）

@針灸御神: 機緣巧合，剛聊完，正好看到貟老師這條微博。不敢自誇，但當時的用針思路和貟老師有不謀而合之處，供參考。2013-12-15 07:01

附：

【單獨中藥降糖效佳而穩定】不少病例證明，糖尿病患者完全可以擺脫西藥而以中藥單獨降糖，效佳而穩定。這是近期一位遠方博友的反饋：貟老師，服藥三天，尿甜基本上不顯了，味咸苦。口甜仍有，口中粘膩不爽。空腹血糖從12降至9.7；（兩天後）繼續反饋，貟師，剛測餐後三小時血糖8.9。2014-5-2117:20

【溫火暖土化尿甘】一男患糖尿病，口甘尿甜，飲食平常，大便時有完谷不化，小便有泡沫油花，舌淡暗、齒痕如鋸齒，苔白膩，右脈沉濡細澀、按之略弦緊，左脈濡緩。西醫對症治療，效果不穩，血糖水平高下不定。此乃下元沉寒、火不暖土、土不化甘、（甘）泌上滲下之證，治宜溫火暖土，運脾化甘，疏腎氣丸去丹皮，合七味白朮散加乾薑、黃連予之。患者服10劑複診，空腹血糖6.6mmol/L，口甘、尿甜消失。囑停服西藥，繼予原方10劑。三診時，患者血糖穩定，大小便無異，自我感覺良好。遂以原方化裁，粉末囑其沖服以鞏固療效。（2014年3月19日 23:35 ）

（文章作者：貟克強）

甘肅秦安縣興國社區服務中心副主任，中醫副主任醫師、中醫學者，由中國中醫藥出版社出版專著《原生態的中醫「亂彈」---貟克強中醫微博錄》，在《在西部中醫藥》核心期刊和《中國中醫藥報》發表多篇論文，學術方向為中醫哲學方法探討和實踐，以及經方，溫病方的研究和運用等，擅長診療各科慢性疑難雜症，療效顯著。

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