為什麼尿酸值正常的時候，還會發痛風？

相信有不少痛風的病友會有這樣的困擾，「突然出現大腳趾頭的紅腫熱痛，去醫院，醫生診斷為急性痛風性關節炎，然後化驗血尿酸值並不高」，這是為什麼呢？

要弄懂這個問題，首先要先明確兩個概念：高尿酸血症和痛風。

1. 高尿酸血症

血尿酸濃度超過正常範圍的上限時稱為高尿酸血症。一般臨床上常用的節點為男性尿酸超過 420 μmol/L，女性尿酸超過 360 μmol/L。

2. 痛風

高尿酸血症引起的急性關節炎發作、痛風石形成以及關節和腎臟改變時，稱為痛風。通常僅有高尿酸血症或者高尿酸血症合併腎結石不屬於痛風範疇。

簡單一點說，也就是單單發現血尿酸升高，並不能叫做痛風，只能稱之為「高尿酸血症」，而當出現由於血尿酸的升高而引起的關節疼痛的情況才叫做「痛風」。

並非所有的高尿酸血症都會發展為痛風，部分患者的高尿酸血症可終生不出現痛風性關節炎的發作。

兩者關係弄清楚了，那麼再回過頭來看看開篇我們提出的問題——為什麼尿酸值正常的時候，還會發痛風？

這又是什麼原因造成的呢？

先說為啥我們會感覺到疼痛呢？這是由於在一定的條件下，血尿酸在關節部位析出並沉積，進而形成結晶。

我們的關節處本來不應該有這些結晶，這些結晶對於我們人體來說就屬於「異物」，人體就派出「戰士」——白細胞過去消滅這些「異物」。

在戰鬥的過程中白細胞會釋放出一些炎症因子（比如白三烯、緩激肽等），而這些物質就會讓人體感覺到疼痛。

所以說並不僅僅是由於血尿酸升高才引起的疼痛，而是由於多種原因導致的尿酸結晶沉積在關節上才引起的疼痛。

說到這裡，為什麼痛風發作時，腳趾頭疼痛難忍，而血尿酸還是正常的就更好解釋了。

讓我們來舉個簡單的物理學例子配合說明：

1. 高尿酸血癥狀態

比如桌子上放有一杯清水，我們往裡面扔一把鹽，這時候鹽溶解了，水裡面鹽含量高了，對於我們來說就是高尿酸血症的狀態。

2. 出現尿酸結晶

隨著我們繼續往裡面扔鹽，最後導致鹽的含量遠遠超過了水的溶解度，鹽溶解不下了，從水中析出，就像是我們人體出現尿酸結晶，引起痛風的發作。

3. 溫度改變，溶解度改變

然而還有一種情況，就是在水還是可以溶解掉鹽的時候，我們把這杯水放到低溫的地方，鹽由於溫度的變化在水中的溶解度改變了，也會從水中析出來。

這就好比在某些誘因的作用下（如寒冷、受涼、局部扭傷、過度勞累、感染等），使血尿酸析出形成結晶沉積在關節腔，同樣會引起疼痛。

然而這時候，我們化驗血尿酸可能不會明顯升高，甚至可能正常，因為一部分尿酸已經從血液中析出來變成結晶沉積在關節腔里了。這就是開篇我們提出的問題的答案。

一般結合病史，發病部位，典型的發病特點等，即使血尿酸正常也都可以比較明確的診斷出痛風。

然後對於一些診斷困難的，需要與以下疾病相鑒別：

對於診斷困難的可以選用秋水仙鹼進行診斷性治療，如果是痛風引起的疼痛通常在服用秋水仙鹼後的 6～12 小時內癥狀減輕，90% 的患者在 24～48 小時內癥狀可完全緩解。

雖然秋水仙鹼對於治療痛風疼痛有奇效，但也不是每個人都能用的，萬不可自己隨意服用。（點擊右側鏈接，查看更多關於秋水仙鹼的介紹：秋水仙鹼的副作用這麼大，還能不能吃？）

綜上所述，痛風發作與局部尿酸晶體沉積有關。在沒有徹底清除尿酸晶體前，儘管檢測的血尿酸很低，但誘發痛風發作的物質還存在，因此在各種誘因的促使下還是會發作。

丁香園版權所有，未經許可不得轉載。

圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫

你的讚賞是我堅持原創的動力