三叉神經痛微血管減壓術

三叉神經痛微血管減壓術

【名稱】

三叉神經痛微血管減壓術（Microvascular Decompression for Trigeminal Neuralgia）

【概述】

1967年Jannetta繼Gardner發現原發性三叉神經痛病人中，在神經根進入腦幹的區域，受到小腦腦橋角處異常血管襻的壓迫是致病的主要原因。在這區域內神經受異常血管襻的搏動性壓迫後，髓鞘和軸突都可以發生變性，並使傳出纖維與痛覺傳入纖維發生短路，或正常的觸覺傳入衝動亦引起疼痛發作。根據大宗病例報道，在三叉神經痛病例中，因血管壓迫神經根者佔78.8%~88.3%，因腫瘤引起者為5.2%~9.8%，其中動脈壓迫佔58.9%，靜脈壓迫佔13.9%，動、靜脈混合壓迫佔2%。動脈中以小腦上動脈、小腦下前動脈為主。目前，此法應用普遍。

【適應證】

經藥物、乙醇注射或射頻熱凝治療療效不明顯，仍有劇痛的病人。

【禁忌證】

高齡病人和重要器官有嚴重疾患者宜慎重考慮。

【術前準備】

按顱後窩手術前常規準備。對局麻病人應交代術中如何配合。

【麻醉與體位】

局部或全身麻醉。取側卧位。

【手術步驟】

（1）切口：患側枕下、乳突後2cm做皮膚直切口；或在乳突後做倒鉤形拐棍切口；或在耳後乳突上半部向後做橫切口，約4cm。（2）骨窗：做直徑3~4cm骨窗，上緣達橫竇，外側抵乙狀竇邊緣（圖1）。（3）硬腦膜瓣狀切開，基底連於橫竇，硬腦膜瓣翻向上，暴露顱後窩的外上部。（4）顯露三叉神經根，將小腦半球牽向下內方，放出腦脊液，待小腦下陷後，用微型剝離子小心剝開岩靜脈，必要時電凝後切斷。認清面、聽神經，顯露三叉神經根。剪開貼附在神經根上的蛛網膜，向內側分離至神經根近橋腦處，再仔細向四周探查。（5）遊離壓迫神經根的血管：發現動脈襻或異常血管走行壓迫神經根後，先將鈍頭顯微剝離子插入動脈與神經根間隙 中進行遊離，如有粘連可用顯微剪刀剪開，分開動脈與神經根後，在兩者之間插入一小塊Teflon棉團或墊片（圖2）。對靜脈壓迫的病例，將靜脈自神經根表面遊離分開，雙極電凝後切斷。（6）縫合硬腦膜，常規關顱。

　　　　　　　　　　　　　圖1

　　　　　　　　　　　　　圖2

【術中注意要點】

（1）要充分顯露三叉神經神經根，尤其是神經根進入腦幹處。（2）要仔細尋找血管，多數病例是單支壓迫，也不能漏掉多支血管中的細小動脈，常在神經根前緣，進入腦幹的入口處。（3）神經血管之間墊好Teflon後，病人面部疼痛應消失。如術中未發現血管壓迫。病人面部仍疼痛時，應將三叉神經感覺根外3/4切斷。

【術後處理】

（1）同「顱後窩開顱術」。（2）如術後仍有微痛，可繼續服用鎮痛劑。

【主要併發症】

同「顱後窩開顱術」。據統計，有85%術後疼痛消失；2%~4%由於疼痛行二次手術；5%~13%疼痛複發，1%仍有劇痛。