實用！嬰幼兒退熱葯的選擇與對比

發熱是兒科常見的臨床表現，很多感染性疾病（如呼吸道感染、消化道感染、皮膚感染等）以及非感染性疾病均可引起發熱。發熱本身不是疾病，而是機體的一種自我保護機制，是由於致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節性體溫升高。根據世界衛生組織（WHO）的建議，兒童體溫超過38.5℃和(或)出現明顯不適時，建議採用退熱藥物治療。

▍藥物的選擇

退熱葯在兒科臨床使用率較高，WHO指南和我國最新的發熱指南推薦的兒童適用的退熱葯只有布洛芬和對乙醯氨基酚兩種。值得注意的是，目前我國有些醫療機構的兒科還在使用安乃近、尼美舒利、雙氯芬酸等歐美髮達國家已經明確禁止給兒童使用的退熱藥物，存在較大的安全風險，臨床上應引起重視。

接下來我們來比較一下布洛芬和對乙醯氨基酚兩種成分：

①布洛芬與對乙醯氨基酚相比，起效更為迅速，退熱更為持久。

②布洛芬的整體退熱效果優於對乙醯氨基酚。

值得注意的是，對乙醯氨基酚的不良反應發生呈現劑量依賴性，大劑量的使用有可能引起肝毒性。基於既往的研究報道，發熱兒童使用對乙醯氨基酚的單次劑量不應超過75 mg/（kg·d），如果伴發熱疾病的兒童接受大於此劑量或總劑量超過150 mg/（kg·d），或如果兒童出現噁心、腹痛或黃疸癥狀需立即進行肝功能測試。此外，很多兒童感冒藥中含有對乙醯氨基酚成分，聯合用藥容易導致對乙醯氨基酚的過量，增加嚴重不良反應（如肝中毒）的風險。

▍劑型的選擇

關於嬰幼兒退熱葯的劑型，目前臨床上比較常見的有口服滴劑、口服溶液劑、外用栓劑等。由於嬰幼兒特有的生理和心理特點，採用口服給葯的方式往往不能得到患兒很好地配合，服藥過程中易出現哭鬧、吐葯、拒服的情況，特別當發熱伴有噁心、嘔吐等癥狀時，更是給口服給葯增加了難度。這些情況下，栓劑則成為首選給藥方式。

近年來，國家更加重視「量身定製兒童葯」，來保障兒童用藥的合理性和安全性，兒童專用藥體現在有效成分、給葯途徑、劑型、口味等多個方面，對於兒童專用劑型，國際上是這樣建議的：

歐洲藥品管理局（EMEA）針對兒童各年齡段劑型的選擇有明確的推薦，其中2歲以下的嬰幼兒推薦的首選劑型只有三種：溶液劑/滴劑、泡騰劑、栓劑，而栓劑對於新生兒（包括早產兒）也是首選的劑型。

▍栓劑的特點

栓劑指藥物與適宜基質製成的具有一定形狀的供腔道內給葯的固體製劑。栓劑在常溫下為固體，塞入肛門後，在體溫下能迅速軟化熔融或溶解於分泌液，逐漸釋放藥物而產生局部或全身作用。由於栓劑的吸收部位在直腸，與常規口服劑型相比，具有以下特點：

◆ 藥物經腸黏膜進入直腸下靜脈吸收，可避免肝臟首過效應的破壞，同時減少對肝臟的毒性和副作用。

◆ 藥物不經過胃腸道，不受胃酸或酶的破壞，同時減少對胃腸道黏膜的刺激。

◆ 不同的給藥方式藥物吸收的速度不同，直腸給葯吸收的速度要比口服給葯更快，起效迅速。（一般情況下，吸收速度快慢的排序依次是：吸入、舌下、直腸、肌肉注射、皮下注射、口服、經皮給葯。）

◆ 直腸栓劑療效的維持時間通常比口服製劑要長，藥效更加持久。

由於發熱會引起兒童食慾減退、嘔吐或拒服藥物，除了口服退熱藥物外，基於栓劑上述特點，也可以選擇直腸給葯。布洛芬最常見的不良反應為消化道刺激癥狀，而栓劑吸收不經過胃腸道，避免了對胃腸道的刺激，更加適合嬰幼兒使用。《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥》和《中國國家處方集（兒童版）》均推薦了布洛芬栓用於兒童退熱的治療，推薦劑量為：1～3歲患兒每次50 mg，3歲以上患兒每次100 mg，每6～8 h重複給葯1次，24 h不超過4次。

▍適用人群

①夜間發高燒的兒童

由於小兒布洛芬栓退熱持續時間為6-8個小時，避免了兒童夜間喚醒的不便，能夠保證患兒更好的休息，有利於疾病的恢復。

②不願服藥的兒童

很多兒童因為害怕服藥而哭鬧不止，出現無法喂葯或吐葯的情況，強行灌藥易嗆到氣管，使用栓劑很好的解決了這個問題，給葯更加方便。

③胃腸道不適的兒童

很多發熱是由消化道疾病引起的，由於口服的退熱葯對胃腸道有一定的刺激性，易導致消化道不適，引起噁心、嘔吐的情況，導致藥效不能完全發揮，選擇栓劑能夠有很好的依從性。

④高熱驚厥或昏迷的兒童

有些嚴重的疾病會導致兒童高熱驚厥、甚至昏迷的發生，無法採取常規口服給葯的方式，栓劑直腸給葯更加方便，不需要患兒配合即可以快速給葯，及時降溫，避免加重病情。

▍使用方法

◆ 將栓粒的圓錐頭部分朝向肛門，輕輕把栓粒推入肛門，栓粒尾端距肛門口2 cm左右，過深過淺都不利於藥效的發揮。

◆ 栓粒推入肛門後應合攏雙腿保持卧姿15 min，以免因為栓劑軟化後滑出影響吸收和療效。

◆ 不可同時口服其他退熱葯，如布洛芬或對乙醯氨基酚。

◆ 栓劑的應貯存在陰涼、乾燥處，夏季室溫過高時可在冰箱冷藏，使用前數分鐘取出即可。

具體的使用方法可參考下面的視頻：

來源：醫學界兒科頻道

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