超聲介入微創治療巨大肝囊腫

肝囊腫是一種比較常見的疾病，對於直徑大於5cm的可以考慮治療，對於產生壓迫不適癥狀或囊內感染的囊腫更需要積極治療。傳統的開放式手術剝離囊腫的方法，因為損傷太大，已經淘汰。後來發展出了腹腔鏡肝囊腫去頂術，對人體的損傷有所減小，但是因為此手術只是給囊腫開個窗，去除小部分囊腫內皮，把囊液抽吸出來，術後囊腫雖然縮小了、壓力降低了，但是囊腫還是存在，患者難以接受。目前大部分患者都選擇了更微創、療效更好的方法：超聲引導下肝囊腫穿刺硬化治療。

常規的肝囊腫穿刺硬化治療方法，超聲介入醫生都很熟悉，我就不多說了。今天跟大家分享一個巨大肝囊腫的病例。

這是一個老年患者，肝內多發囊腫，最大的一個囊腫直徑達17cm，由於囊腫的壓迫，患者肝內膽管明顯擴張，出現了梗阻性黃疸。

肝右葉巨大囊腫（箭頭所示）

由於囊腫的壓迫，肝內單管明顯擴張（箭頭所示）

超聲引導下穿刺，向囊腫內置入6F豬尾巴引流導管（箭頭所示），然後外接引流袋，讓囊液自然流出。

術後2天，原巨大肝囊腫完全消失（紅圈區域）

沿留置引流導管，每次注入20ml無水乙醇沖洗囊腫區域，沖洗4-5次，最後抽盡無水乙醇，不保留，拔除引流導管。

小貼士：

對於直徑小於10cm肝囊腫，我們通常直接穿刺抽液後硬化治療，不留置導管。但是對於直徑在10cm以上的肝囊腫，我們建議先留置導管，讓囊液自然流出，術後2天再行硬化治療。這樣操作的意義在於：

1、巨大的肝囊腫，快速的抽液，囊內的壓力迅速減低，易導致囊內出血或者導致囊壁剝離引起大出血。

2、巨大肝囊腫，快速的抽液，可能會導致腹腔壓力迅速減低，引起不良併發症。

3、巨大肝囊腫，囊壁面積大，如果快速抽完囊液後，緊接著就硬化治療，硬化劑難以作用到所有的囊壁上，而且所需的硬化劑劑量太大，容易引起不良反應。

4、巨大肝囊腫，如果先置管引流，囊液自然流出，囊內壓力和腹腔壓力是緩慢減低，比較安全；囊壁也會逐漸皺縮，囊壁面積減小，小劑量硬化劑就可以完全硬化囊壁。這樣就可以避免以上3項缺陷。

注意事項：

1、建議用豬尾巴引流導管，不容易脫管，不需要太粗，6F足矣。

2、超級大囊腫，注意每日引流量不能太多，必要時夾閉，第二天再接著引流。

3、硬化劑可以用無水乙醇，也可以用聚桂醇。

4、引流後，由於囊腫已完全塌陷，每次注入的無水乙醇不要太多，15-20ml足矣，多次置換沖洗，最後抽盡，不需要保留，以免無水乙醇滲出。

5、如果用聚桂醇，注入10-20ml保留，不要抽出。

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