5．1肺炎痰喘湯(馬蓮湘)

5．小兒肺炎

5．1肺炎痰喘湯(馬蓮湘)[組成] 生麻黃1．5克生石膏15克銀花9克連翹9 克杏仁9克炒葶藶子6克天竺黃6克瓜蔞皮6克玄參 6克生甘草3克 (功效] 清宣開閉，豁痰平喘。 [主治]小兒肺炎，中醫辨證為風熱閉肺或痰熱蘊肺型。 [用法] 二周歲以下及病輕者每日～劑，二周歲以上及病重 者每日2劑。加水煎兩遍，去渣，將藥液混合在一起約80～i00毫升，每隔4小時服20～25毫升。 [方解] 本方運用時掌握麻黃用量為石膏的十分之一，因為溫病不宜過於傷津，取小量麻黃開肺平喘，辛寒大於辛溫，使之仍不失辛涼宣肺之劑。外邪閉肺，煉液為痰，痰是肺炎的主要病理產物，痰阻氣道，使肺閉加劇，故在宣肺開閉的同時必須及時祛痰，用葶藶子、天竺黃清肺豁痰。外邪祛，痰熱除，肺閉即開。因而麻黃、石膏與葶藶、竺黃配伍一宣一降，促使肺氣通暢為本方組成的關鍵所在，其他藥物均為增強此功能而配合用之，諸如銀花、連翹輕清入肺經以宣解肺衛之邪熱，瓜蔞皮、玄參清潤化痰以利咽開肺，全方合用旨在清宣開閉，豁痰平喘。 [加減] 若見症之初風寒未解，痰熱內盛的寒包熱郁型肺炎，擬於本方去銀花、連翹加桂枝2克，淡豆豉6克，生麻黃加重至3克以增強辛溫表散之力。此外本方在運用中尚要辨別痰重還是熱重，痰重者主要表現咳嗽劇烈，痰多喉鳴，甚則痰聲漉漉，氣促鼻煽，胸高氣急，舌紅、苔厚膩或黃膩，於本方中加服猴棗散1．5克，清熱滌痰以開閉。熱重者主要表現為高熱稽留，汗出熱不退，面赤唇紅，煩渴引飲，躁動不寧，大便秘結，舌紅起刺，苔黃燥或糙，擬於本方中加萬氏牛黃清心丸研吞，日二次，每次 1粒。此丸清熱解毒之力較強，不必待熱入心包再用，但見一、二主症則應及時應用，可避免肺炎變證發生。若服藥後見腹瀉，不必急用止瀉劑，此為肺熱下泄大腸，痰熱下泄，病情緩解，停葯後腹瀉自止。若大便秘結不通加生地黃、枳實通腑泄熱。若熱退咳嗽未平，肺部羅音不凈，生麻黃易炙麻黃，去連翹加炒蘇子6克、炒萊菔子6克、廣地龍6克，以肅肺化痰平喘。 [按語] 小兒肺炎的病機以邪犯肺衛，引起肺氣閉郁為主，肺司呼吸，主宣降，一旦肺閉，則出現咳逆、氣促、鼻煽、痰鳴等癥狀，這是肺炎和一般感冒咳嗽、支氣管炎在病機和癥狀上的 不同。本方立意牢牢抓住「肺閉」這一病機，用藥以宣肺開閉為主，與病機合拍，故能顯效。 [典型病例] 趙××，男，1歲半。1986年11月18日初診。 發熱三天，體溫39．7℃，第四天伴咳嗽氣急，今日咳嗽加劇，口乾咽燥，胃納不思。查體：發育營養較差，形體瘦長，面色少華，頭髮稀黃，唇口紅赤，鼻煽氣促，前囟未閉，肋骨外突，咽紅，扁桃體(++)，心率142次／分，律齊，兩肺呼吸音粗糙並聞及於乾濕羅音，腹部稍膨，大便三日未行，肝肋下2厘米，脾肋下1厘米，舌質紅，舌苔黃膩而燥，指紋青紫達氣關。血象：白細胞計數5800／立方毫米，中性粒細胞44％，淋巴細胞56％。胸透：兩肺野有小斑片狀陰影。西醫診斷：病毒性肺炎。中醫診斷：肺炎喘嗽，痰熱閉肺型，熱偏甚。治療：用肺炎痰喘湯加生大黃 3克(後下)，另服牛黃清心丸，每天2次，每次1粒研吞。服藥一劑後大便得通，體溫降至38．9℃，二劑後體溫降至37．8℃，咳喘明顯減輕，三劑後體溫正常，氣急亦平，咳嗽轉輕，胃納漸增，舌苔轉薄白膩，指紋淡紫，後以清肺健脾化痰葯治療，半月痊癒。肺部透視兩肺陰影消失。 附 馬蓮湘簡介：出生於1907年，浙江奉化人。7歲始於藥鋪學藝，自學醫書。20歲獨立懸壺，醫術高深，活人甚眾。擅內科、兒科。曾任浙江省中醫院內兒科主任。主任醫師，浙江中醫學院教授，內科、兒科教授室主任，浙江中醫學會理事。 通信地址：浙江中醫學院，杭州市青春路。 郵編：310009

你的讚賞是我堅持原創的動力

讚賞共 0 人讚賞
推薦閱讀：