醫藥及中西醫結合治療惡性腫瘤

2．中醫藥及中西醫結合治療幾種常見腫瘤療效現狀　　據1996年2月28日全國腫瘤防治辦公室最新癌情排行榜公布，90年代初主要五種癌症死亡率排列順序依次是胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和腸癌，20年來死亡率增長幅度最大的惡性腫瘤是肺癌，應引起人們高度警惕。食管癌死亡率由70年代的第2位下降至第4位，顯示出食管癌綜合防治的良好效果。　2.1 胃癌　　70～80年代我國胃癌粗死亡率為17.30/10萬，男性為22.15/10萬，女性為12.23/10萬。90年代最新統計為25.21/10萬，男性為32.89/10萬，女性為17.07/10萬，高居各類癌症死亡率之首，近年來隨著早期胃癌發現率的提高，手術方法的改進和綜合治療的應用，胃癌的治癒率有所提高，但大多數報道的5年生存率徘徊於20～30%。　　(1) 李維廉以不同治則綜合有序辨證運用治療胃癌。術後見氣虛為主，宜先用六君子湯加黃芪、山藥以健脾益氣，待正氣適當復原進行化療，用党參、枸杞子、女貞子、當歸、黃精等健脾益腎方劑，減輕化療毒副作用，化療結束後用海藻、昆布、山慈菇、天南星、煅牡蠣、夏枯草等活血軟堅，或加白花蛇舌草、七葉一枝花等清熱解毒，以鞏固療效和預防複發。使Ⅲ期胃癌患者5年生存率從單純術後化療的23%提高到40.6%。　　(2) 廣安門醫院用健脾益腎沖劑（党參、白朮、枸杞子、女貞子、菟絲子、破故紙）治療Ⅲ期胃癌（術後）合併化療（絲裂黴素、5氟脲嘧啶、長春新鹼），遠期療效觀察303例，5、10年生存率分別為53.40%和43.37%。生存質量較好。　　(3) 林寶福治療Ⅳ期胃癌35例，用養陰化瘀的六味地黃湯去丹皮加川芎、莪術、雞血藤、天冬等煎服，見癥狀緩解，食慾增加，生存質量提高。隨訪3年，1、2、3年生存率分別為85.7%、48.6%、22.8%。提示六味地黃湯加減治療晚期胃癌有延長生存期效果。　　2.2 肝癌　　原發性肝癌我國多見於東南沿海，佔世界肝癌年死亡率的45%。我國肝癌發展的趨勢嚴峻，原屬第3位高發癌症，最新腫瘤構成和死亡率排行已上升為第2位，僅次於胃癌。50～60年代不能切除的肝癌只有3.8%的1年生存率；60～70年代3年生存率為6.7%，但5年生存率僅0.5%；由於診斷水平的提高，外科研究的開展，各種綜合療法的進步，1980～1990年間上海醫科大學腫瘤研究所303例手術證實不能切除者中，5年生存率已達21.4%。　　(1) 巫君玉以中西醫結合治療18例中晚期原發性肝癌。其中手術切除加肝動脈灌注化療4例，肝動脈結紮1例，肝動脈插管化療並栓塞5例，介入治療8例。術前術後用免疫增強劑包括胸腺肽、LAK細胞、白細胞介素Ⅱ、干擾素等。中醫藥基本方為八珍湯隨證加減清熱解毒、活血化瘀等葯治療。結果腫塊縮小率為72.22%，3年存活率50%，5年存活率達33.33%。　　(2) 於爾辛等應用化療藥物和健脾理氣葯結合治療原發性肝癌，1年生存率36.3%，5年生存率16.7%，中位生存期8月。採用移動條放射療法治療大肝癌，在癌腫縮小後，再加用單野放療，同時常規服中藥，尤其是健脾理氣的党參、白朮、茯苓、枳實、凌霄花、八月札等，1980年以來的228例採用上法治療，用壽命表法統計其自下而上率為1年59.64%、3年34.85%、5年25.41%，中位生存期18.3月。　　(3) 唐亞能擬三甲湯為主配合電化療及相應免疫療法治療晚期肝癌40例。方用鱉甲10g（先煎）、生牡蠣15g（先煎）、炒穿山甲10g（研末沖服）、鬱金、青皮各10g、柴胡、鐵樹葉各12g、白芍、山慈菇、半枝蓮各15g、白花蛇舌草30g、川楝子3g、甘草6g，結果顯效（癥狀緩解、癌灶消失或縮小2/3，正常生活超過1年）20例，有效17例，總有效率92.5%。　　2.3 肺癌　　肺癌是威脅人類生命的一個主要癌症，吸煙是肺癌的主要病因之一。我國是世界上香煙銷售量最大的國家，青少年吸煙者增加甚多，若不進行大規模的抗吸煙運動，預測其發病與死亡率會急猛上升。非小細胞肺癌可手術病人5年生存率為28～40%。小細胞肺癌如不治療，自診斷起中位生存期不足3個月，2年生存率小於1%，單葯化療有效率為15～45%，有效期2～4個月，應用現代化療方案，中位生存率約10～12個月，大多數病人會在化療後出現複發。　　(1) 劉嘉湘採用滋陰生津、益氣溫陽法治療304例晚期原發性肺腺癌。根據中醫辨證，分別給予南、北沙參、天麥冬、元參、百合、生地、鱉甲滋陰葯，人蔘、黃芪、党參、太子參、白朮、茯苓益氣葯，補骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、鎖陽、薛荔果溫陽葯，酌情伍用軟堅解毒藥。結果中位生存期中藥治療組417天，化療組265天。1、3、5年生存率中藥組分別為60.94%、31.86%、24.22%，化療組分別為36.67%、24.56%、0%。兩組差異顯著，P＜0.05。　　(2) 李佩文用魚腥草、桑白皮、貝母、白芨、五味子、白花蛇舌草等組成平肺方治療109例非小細胞肺癌。對照組40例用卡鉑、阿黴素、足葉乙叉甙等聯合化療。6周後複查。結果觀察組對減輕咳嗽咯痰、咯血明顯優於對照組。腫瘤大小情況兩組均無完全緩解者，但穩定率和生存質量觀察組明顯高於對照組。另外19例單純中藥治療平均生存時間13.7個月，化療組8例平均生存時間9.2個月，兩組差別明顯。　　(3) 李大鵬用中藥康萊特注射液對242例原發性肺癌隨機分組對照治療。該葯每日靜滴200毫升，40天為1療程，腫瘤緩解率為20.61%；化療對照組腫瘤緩解率25.23%。統計學分析兩組無顯著差異（P＞0.05）。康萊特配合小劑量化療支氣管動脈灌注治療109例肺癌，完全緩解9例，部分緩解50例，穩定48例，進展2例，有效率54%。該葯使用安全，無明顯不良反應，具有殺傷癌細胞、抗轉移、整體性提高機體自身免疫功能。　　2.4 食管癌　　我國是食管癌高發的國家，也是食管癌死亡率最高的國家。1970年以後建立起6個現場防治點，開展了食管癌病因流行病學研究和防治工作，尤其對食管癌的癌前期疾病進行了中西醫結合治療，對降低發病率起了有益的作用。至今我國食管外科已處於世界先進行列，食管癌手術切除率已達80～95%，術後5年生存率為25～30%，早期食管癌手術切除後5年生存率達90%以上。綜合治療是食管癌治療的方向，對提高手術切除率、降低局部複發率的作用已為多數學者所肯定，並使中晚期食管癌的治療效果有較大的改觀。　　(1) 河南安陽地區以活血化瘀及清熱解毒中藥配合爭光黴素治療食管癌20例，顯效5例，有效9例，好轉6例。醫科院腫瘤所報道，應用活血化瘀葯配合化療治療食管癌，較單純化療的效果為好。　　(2) 王瑞林等以中藥瓜蔞、薏苡仁、白朮、山豆根、冬凌草等組方合併化療治療食管癌223例，1、3、5年生存率分別為42%、8.3%、7.1%，近期完全緩解56%，部分緩解8.1%。對650例食管癌的療效分析，提示中晚期食管癌患者只要體質較好，治療得當，堅持強化和維持治療，是可以延長生存時間的。　　(3) 徐家齡等用中藥開道散（硇砂、硼砂、干蟾皮各1g，人工牛黃、玉樞散各1.5g，蜈蚣1條，冰片0.3g，共為細末，分3次口服）為主伍以辨證方葯治療50例食管癌梗阻患者，結果顯效11例，有效34例，無效5例。總有效率90%。本方化痰軟堅散結，能使狹窄食道暢通。　2.5 大腸癌　　結直腸肛門腫瘤據最新癌情排行公布，在惡性腫瘤中其構成率與死亡率均為第五位。上海市1983年大腸癌發病率較1963年增加3倍多。在經濟發達國家大腸癌往往是第1、2位常見的內臟惡性腫瘤。我國大腸癌中直腸癌佔60～75%，而直腸癌中81～98%可經直腸指檢發現。大腸癌根治術的5年生存率在50%左右，局部複發率和遠處轉移率為40～70%，姑息性切除和未能切除的直腸癌生存期8～15個月。　　(1) 上海龍華醫院用八月札、木香、瓜蔞、生苡仁、白花蛇舌草、半枝蓮、野葡萄藤、苦參等清熱利濕、解毒散結中藥治大腸癌，其1、3、5、10年生存率分別為80%、31.7%、20%及9%。　　2) 潘明繼等對260例中晚期大腸癌術後進行規範性治療。採用扶正健脾湯（黃芪、党參、白朮、茯苓、甘草、熟地、枸杞、首烏、黃精、女貞子、沙參、麥冬、雞血藤、芡實、淮山）配合化療，扶正養陰湯（黃芪、党參、茯苓、白朮、甘草、太子參、人蔘、麥冬、沙參、玉竹、蛇舌草、丹參）配合放療。在各種攻伐療法的休止期或為後期的鞏固治療用扶正解毒湯（党參、白朮、茯苓、甘草、田三七、黃芪、白英、蛇舌草、半枝蓮、黃精、女貞子、仙鶴草）。結果Ⅱ期（36例）、Ⅲ期（155例）、Ⅳ期（69例）5年生存率分別為85.5%、56.12%、21.73%，平均為52.78%，術中發現肝轉移未切除45例，經中西醫結合治療1～5年生存率分別為95.1%、66%、40%、26.6%、22.2%。上述療效均優於國內純西醫治療有代表性單位的報道。　　(3) 孫桂芝等用扶正防癌口服液（生黃芪、党參、枸杞子、生首烏、藤梨根等）2支，日服3次，伍用FMM、CFM或MFC化療方案，治療Ⅲ期大腸癌30例，1、3、5年生存率為100%（30/30）、88.89%（24/27）、76.92%（10/13）；Ⅳ期9例，1、3、5年生存率為77.78%（7/9）、50%（4/8）、25%（1/4）。　　3．中醫藥結合化/放療治療惡性腫瘤的減毒與增效作用　　近年化療新葯不斷湧現，一些敏感性腫瘤如小細胞未分化肺癌、惡性淋巴瘤、急性白血病等化療已取得很大進展。化療聯合用藥是期望能在癌細胞中形成多個損傷，一般從藥物作用的生化機理上、葯代動力學關係上、腫瘤細胞增殖動力學方面及藥物毒性等方面來綜合考慮。由於化療藥物引起嚴重的毒副反應和損傷使患者難以承受。根據臨證中藥組方能增強化療藥物對癌細胞的殺傷，表現出明顯的協同作用，應用益氣健脾、滋補肝腎中藥，能明顯減輕化療的毒副反應，使化療順利完成。同樣，放療在有效殺傷癌細胞同時，其「熱毒」一樣損傷機體，引起氣陰兩傷證候而降低療效，影響治療的進行。運用益氣養陰和活血化瘀中藥配合放療，可起到增敏增效，減輕近期毒副反應，減少遠期後遺症，提高鼻咽癌、食管癌等患者放療後的3、5年生存率。　　張代釗等統計11,000餘例癌症病人化放療完成療程情況，化療、放療加中藥療程完成率為70～90%，而單純化放療組之療程完成率為50～70%，兩組相比有統計學差異。　　北京中醫醫院用升血湯（生黃芪、太子參、白朮、茯苓、雞血藤、女貞子、枸杞子、菟絲子等）防治化學藥物引起的毒副反應，證明該方能減輕化療所引起的消化道反應，保護和增強患者的免疫功能，使患者NK細胞活性、TH細胞及TH/TS的值均有提高。　　湖南省腫瘤醫院以中藥加化療治療Ⅱ、Ⅲ期術後乳腺癌患者137例，並與相同分期的單純化療的術後患者143例作比較，發現中藥加化療組患者的生存率明顯高於單純化療組。　　中山醫學院腫瘤醫院以養陰生津和健脾益氣葯處方配合放療治療鼻咽癌110例，5年生存率達68.18%，單純放療組僅在30～49%之間。　　徐家齡等報道，自1993～1994年對肺癌、鼻咽癌及消化道等腫瘤200例患者進行了60鈷的放射治療，結合中醫辨證主方為：沙參25g、麥冬、天冬、石斛、玉竹各20g、天花粉50g。結果98例顯效，16例無效，總有效率92%。　　4．中西醫結合提高癌症外科治療效果，減少手術併發症　　手術切除治療仍是目前腫瘤治療首選方案。對圍手術期的中醫藥治療作用已被充分肯定。術前先以中醫調理，糾正陰陽的失衡，或應用抗癌中藥製劑，擴大手術適應症。如術前用10%鴉膽子乳劑治療，術後切除下來的標本可見到癌巢的癌細胞有退變和壞死，癌灶周圍有免疫細胞浸潤等變化。術後及時配合中醫藥治療，可加速康復，儘早為放化療創造條件。　　潘明繼等對30例胃癌患者術前服用中藥，與術前不用中藥對照，觀察術中出血、血壓下降、心律失常等副反應出現率。兩組分別為3.3%、3.3%、0及20%、10%、5%。對253例胃癌手術後配合中醫中藥治療，3、5年生存率分別為49%及30.4%，而全國27個單位5829例胃癌單純手術3、5年生存率分別為30.6%及20.8%。　　張珊文等報道中藥川芎分離和鑒定出有效成分四甲基吡嗪，即川芎嗪。該葯可改變癌患者血液循環的高凝狀態，使癌細胞在血液中不易粘著停留、著床，而易於被殺滅。川芎嗪與手術配合可促進傷口提前癒合，防止腸粘連，減少手術後遺症，降低手術過程癌細胞轉移和種植機會。　　廣安門醫院肛腸科用FA867（中藥）注射治療晚期直腸癌，有29例注射該葯後行腹會陰聯合切除術。術後半年至4年隨訪，健在26例。原外治用的中藥新用為配合手術，增添了一種安全、具有抗癌作用的輔助治療法。　　5．中醫藥及中西醫結合治療癌前病變　　中醫藥預防癌症的發生與發展、治療癌前病變，20餘年我國學者開展了大量的研究，特別是在高發區現場工作中付出艱辛的勞動。　　中國中醫研究院以六味地黃丸治療食管上皮重度增生患者507例，隨該5年的癌變率8.77%，明顯低於對照組的25.53%。　　侯浚等用蒼朮、山豆根、綠茶組成蒼豆丸，治療408例食管上皮重增患者，2年觀察好轉率和癌變率為79.5%、1.5%，對照組為50.2%、4.2%。　　王德昌等用中草藥製劑增生平片（原名抗癌乙片）給2531例食管上皮重增患者服用，在3～5年觀察中癌變率下降了50%左右。　　潘明健以加味四君子湯治療胃粘膜上皮化生及重度萎縮性胃炎20例，5年後無胃癌發生，對照組5年後發生2例胃癌。　　孫燕在甘肅通過給慢性萎縮性胃炎患者服用貞芪扶正沖劑2月，半數以上病理學檢查有好轉。　　朱雲芝報道平萎湯（蘇梗、藿梗、白朮、枳殼、川連、黃芩、川芎、莪術、白蔻等）隨證加減治療胃粘膜重度腸腺化生、不典型增生50例，顯效40例，有效4例，無效6例，有效率為90%。　　江蘇啟東縣對甲胎低持陽者用中藥治療，使1年內肝癌出現率從對照組的27.3%下降到1.1%。　　陸培新報道雲芝糖漿治療甲胎低持陽115例，連服1～6個月，其轉陰率為86～96%，對照組為11.11%（P＜0.01）。　　韓雪華用木雞、菟絲子、核桃樹皮、廣豆根等組成復方木雞沖劑治療甲胎低持陽者127例，有效率85.25～92.73%。隨訪治療組肝癌發生1例，對照組6例。　　6．腫瘤中醫治則理論研究　　腫瘤中醫治則提出的內容包括治未病、治病必求於本、既病防變，尤其用「扶正祛邪」的治則指導，採取攻邪、攻補兼施、扶正祛邪對早中晚三個腫瘤發展階段辨證論治，已為當前中醫、中西醫結合普遍採用而行之有效的腫瘤治療原則。　　邱佳信治療消化道惡性腫瘤提出有瘤體必虛，有虛首健脾的思路。脾虛者血漿CAMP比正常人低，隨著胃粘膜無腸化生髮展到有腸化生的脾氣虛證、脾虛氣滯證，CAMP順序遞減。胃粘膜腸化生率則隨著脾氣虛證的發展，到脾虛氣滯證的慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和胃癌的順序遞增，即血漿CAMP與腸化生率成反比。採用健脾益氣為主的方劑治療晚期胃癌，與化療組治療相比，其1～3年生存率顯著高於後者。　　近年對益氣固本、活血化瘀兩法則在腫瘤臨床及實驗研究報道較多。扶正中藥多具有改善機體免疫功能作用，活血化瘀中藥能改善患者的血液高凝狀態。郁仁存等將兩大法有機結合組成固本祛瘀1號（生芪30g、太子參30g、茯苓10g、枸杞子15g、菟絲子15g、雞血藤30g、仙靈脾10g、參三七3g、丹參10g）配合化療觀察腫瘤患者血液流變學及免疫功能的影響。臨證觀察與實驗研究各項指標結果，治療組56例與化療對照組有顯著差異。說明益氣活血的固本祛瘀Ⅰ號方具有提高機體免疫功能，改善血液高凝狀態的作用，此法防止腫瘤複發轉移意義重大。　　張宏印等用軟堅散結復方（鱉甲、山慈菇、半枝蓮等）粗提物給實驗性肝癌小鼠灌胃，對實體瘤抑瘤率為56.3～63.8%，與荷瘤對照組相比，P＜0.01。用藥後腫瘤生長明顯受到抑制，小鼠整體狀態如體重、毛色光澤、活躍程度也較佳，未見不良反應。小鼠LDH（乳酸脫氫酶，其活力明顯升高為惡性腫瘤臨床診斷和預後的重要指標）活力降低、SDH（琥珀酸脫氫酶，肝癌細胞中SOH活力較正常細胞明顯下降）活力增高，說明軟堅散結法改善了荷瘤小鼠肝的能量代謝，癌細胞增殖受到遏制，使小鼠整體狀況得到改善。　　7．抗癌中草藥、方劑實驗研究　　根據中醫理論，結合現代科學方法，中醫藥免疫調節實驗研究說明，扶正中藥治療腫瘤作用機制：（1）抑制TS活性；（2）激活巨噬細胞活性；（3）促進干擾素的產生；（4）保護骨髓、腎上腺皮質和肝臟功能；（5）與白細胞介素Ⅱ有協同作用；（6）一些扶正中藥有抗氧化和捕獲自由基的作用等。活血化瘀方葯抗癌療效機理的實驗研究說明：（1）直接抑殺腫瘤細胞；（2）改善血液流變性和凝固性，降低血液粘度，抑制血小板活性；促纖溶，抗血栓，消除微循環障礙，從而發揮抗轉移作用，對化放療有增效作用；（3）免疫調理作用；（4）鎮痛、抗炎、抗感染等作用。　　冬凌草煎劑及醇劑對動物肉瘤180、艾氏腹水癌、肉瘤37、子宮頸癌14和大鼠Walker癌肉瘤均有一定抑制作用。通過誘癌實驗表明，冬凌草對甲基苄基亞硝胺引起的食管上皮增生似有輕度抑制作用，能明顯地阻斷癌前病變發展成癌。　　山慈菇含秋水仙多種生物鹼，秋水仙鹼及其衍生物秋水醯胺對小鼠肉瘤S180、S37、腹水肝癌實體型均有抑制作用，後者對上述三種瘤株抑制率達61%、68.1%、77.7%。國內臨床常用復方秋水仙鹼及秋水仙醯胺注射液作腫瘤化療，治療乳腺癌、宮頸癌、食管癌、肺瘤、胃癌等。　　絞股蘭抗癌作用已有證實。以姊妹染色體互換（SCE）作指標，發現絞股蘭可使誘變劑CTX所致的SCE頻率增高明顯下降。通過其提取液對人直腸腺癌細胞系的體外抗腫瘤作用，發現絞股蘭使大腸癌細胞DNA合成降低，核分裂減少，細胞變性壞死。　　石景光報道金針菇含有一種較強的抗癌物質火菇素，對小鼠S180、艾氏腹水癌注射，10天後癌體縮小一半以上，有明顯的抑瘤活性，對生物免疫功能的增強及生命延長有特異效果。　　鍾鴻基以馬錢子、紅娘子、北芪等為主葯研製的馬紅丸，對小鼠移植性肝癌有抑瘤作用，延長腹水癌小鼠生命存活時間顯示良好量效關係。臨床使用對肝癌患者有止痛、抑瘤、延長生命、提高生存質量的功效。　　日本學者給移植腫瘤小鼠十全大補湯，與空白對照組比較，該方有抑制體重減輕和腫瘤增殖作用，能改善惡液質，並有延長生命趨勢。用小鼠實驗分MMC合十全大補湯受試組和MMC對照組，受試組MMC的LD50較對照組有所增加，在MMC致死量中，受試組能顯著延長生命。表明十全大補湯能減輕MMC的毒性。　　8．前瞻　　中國醫藥學數千年給我們留下十分豐富的理論與臨證經驗，對其發掘整理並結合現代科學研究加以提高，是一項十分艱巨的工作。　　在腫瘤防治上運用中醫理法方葯可以充實現代醫學。同時從西醫治療手段和抗癌藥物作用方面考慮辨證歸經，摸索辨性識味，用中醫學理論指導，納入同病異治、異病同治的規律與範疇，可擴大其應用範圍。　　中西醫藥兩種不同體系逐漸融匯貫通，理論研究和臨床應用尚有很大潛力可挖掘。在基礎理論的探討中，腫瘤治療作用機理方面已提出許多新課題，如中西醫藥伍用有機結合如何增強抗癌作用，減輕了毒副反應，中藥對化放療增敏增效的機理等課題研究深入的開展，有可能在癌症治療學上出現新的突破。　　中醫腫瘤治則研究是辨證與施治的樞紐。在腫瘤不同發展階段，病者不同表現時，祛邪與扶正治則的實施，包括中西醫藥各種手段恰當地運用，以有效地打擊、抑制腫瘤，保護機體正氣，掌握治則治法的規範與標準（或客觀指標），本身就是治療的辯證法。因此建立起規範化的治療，是當前中西醫治療腫瘤一個重要的結合點。　　中醫藥在治療腫瘤表現調理機體內環境，提高機體免疫功能方面已見有很大的優勢，這點與現代生物與基因治療著眼調理、抑制癌基因，促進機體免疫功能的恢復，或通過刺激造血因子促進病人骨髓功能恢復以抑制腫瘤，其目的兩者是吻合的。中醫藥西醫藥在這方面各自發揮優勢，兩者相輔相成，融為一體，可有效地加速研究獲得成果，共同造福病人

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