中醫基礎理論.第十六單元 便 秘

細目一概述

便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干

結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

細目二病因病機

1.便秘的常見病因

飲食不節，情志失調，年老體虛，感受外邪。

2.便秘的基本病機

基本病機為大腸傳導失常，氣機不暢，糟粕內停。同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。病理性質可概括為寒、熱、虛、實四個方面。燥熱內結於腸胃者，屬熱秘；氣機郁滯者，屬實秘；氣血陰陽虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實，陰陽氣血不足的便秘屬虛。而寒、熱、虛、實之間，常又相互兼夾或相互轉化。如熱秘久延不愈，津液漸耗，可致陰津虧虛，腸失濡潤，病情由實轉虛。氣機郁滯，久而化火，則氣滯與熱結並存。氣血不足者，如受飲食所傷或情志刺激，則虛實相兼。

細目三診斷和類證鑒別

1.便秘的診斷要點

(1)排便間隔時間超過自己的習慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上。

(2)大便糞質乾結，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。

(3)常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等症。

(4)本病常有飲食不節、情志內傷、勞倦過度等病史。

2.便秘的類證鑒別

便秘與腸結，兩者皆為大便秘結不通。但腸結多為急病，因大腸通降受阻所致，表現為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常所致，表現為腹部脹滿，大便乾結艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有噁心欲吐，食納減少。

細目四辨證論治

1.便秘的辯證要點

便秘辨證首要審查病因，其次辨別糞質及排便情況。

詳細詢問病人的飲食習慣、生活習慣及其他病史，以推測可能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者，多致胃腸積熱而成熱秘；長期憂鬱思慮過度，或久坐、久卧少動，或有腹部手術者，多致氣機郁滯而為氣秘實證；年老體衰，病後產後，多為氣血陰精虧虛之虛秘；平素陽氣虛衰或嗜食寒涼生冷者，多為冷秘。

一般而言，大便乾燥堅硬，排便時肛門有熱感，苔見黃厚、垢膩而燥者，多為燥熱內結大便乾結，排出艱難，苔見白潤而滑者，多為陰寒內結；糞質不甚乾結，欲便不出，脅腹作脹者，多為氣機郁滯；大便並不幹硬，用力努掙，便後乏力，多為肺脾氣虛；便質干如栗狀或如羊屎，舌紅少津，無苔或苔少者，多為血虛津枯。

2.便秘的治療原則

便秘的治療應以通下為主，但絕不可單純用瀉下藥，應針對不同的病因採取相應的治法。實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致，故以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導之法，使邪去便通；虛秘為腸失潤養、推動無力而致，故以扶正為先，給予益氣溫陽、滋陰養血之法，使正盛便誦。便秘成因多端，但共同的病機是氣機不暢，腸道傳化失職，糟粕不下，故應重視對氣機的調暢，在通便之時，參用理氣沉降之品以助行滯。有時雖需降下，亦可佐以少量升提之品，以求欲降先升之妙。但對中氣下陷、肛門墜脹者，則在選用氣葯時應以升提為主。

3.熱秘、氣秘、冷秘等的主症、治法和方葯

(1)熱秘

主症：大便乾結，腹脹腹痛，口乾口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥脈滑數。

治法：瀉熱導滯，潤腸通便。

代表方：麻子仁丸加減。

常用藥：大黃、枳實、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。

(2)氣秘

主症：大便乾結，或不甚乾結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

治法：順氣導滯。

代表方：六磨湯加減。

常用藥：木香、烏葯、沉香、大黃、檳榔、枳實。

(3)冷秘

主症：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

治法：溫里散寒，通便止痛。

代表方：溫脾湯加減。

常用藥：附子、大黃、党參、乾薑、甘草、當歸、肉蓯蓉、烏葯。

4.氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘的主症、治法和方葯

(I)氣虛秘

主症：大便並不幹硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便後乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

治法：益氣潤腸。

代表方：黃芪湯加減。

常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。

(2)血虛秘

主症：大便乾結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。

治法：養血潤燥。

代表方：潤腸丸加減。

常用藥：當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。

(3)陰虛秘

主症：大便乾結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。

治法：滋陰通便。

代表方：增液湯加減。

常用藥：玄參、麥冬、生地、當歸、石斛、沙參。

(4)陽虛秘

主症：大便干或不幹，排出困難，小便清長，面色?白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。

治法：溫陽通便。

代表方：濟川煎加減。

常用藥：肉蓯蓉、牛膝、當歸、升麻、澤瀉、枳殼。

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