猝死

北京大學附屬長庚醫院心內科主任，主任醫師張萍，作客養生堂，告訴大家有2種不同類型的心臟猝死，掌握各自不同的自我急救方法完全可以起死回生。特別告誡人們有一種猝死如果用錯硝酸甘油的話會加快死亡。世界衛生組織將猝死的搶救時間確定為一小時，這就意味著一個人從發病不舒服到死亡可以有一個小時的搶救時間。如果在發病初期意識尚清醒的狀況下，能夠準確的分析自己的相關癥狀的話就有可能採取相對應的措施而挽救自己的生命或者他人的生命。目前我國每分鐘就會有一個人猝死，這數字讓人驚愫和震撼！正常人的心率每分鐘60-100次，我們每個人都要掌握自己靜息狀態下的心率次數。心源性猝死的原因有可能，一是心跳慢了，導致大腦和心肌缺血缺氧壞死而死亡。二是心跳過快也會猝死，心臟不能完成收縮與舒張的搏動將血液擠壓泵到全身，而是心肌纖維在無效的快速抖動，稱之為纖維顫動或室顫，心腦同樣會缺血死亡。猝死前人都有不舒服的感覺，這時心臟先有房顫再出現室顫，人會感覺頭暈眼前發黑，胸悶噁心，有頻死感而倒地，如果感覺不舒服時及時摸自己的脈搏慢了低於60次，就趕快躺下，同時做儘力吸氣用力咳嗽，深度咳嗽的動作可以增加胸腔壓力，可以刺激胸腔里的交感神經興奮使心率加快而避免猝死。因心率慢猝死的人佔20%。尤其排便後的暈厥要注意此類事情的發生。再次提醒！感覺不舒服時首先計數脈搏次數很重要，心跳慢趕快深吸氣用力咳嗽可以起死回生。還有一種人猝死前感覺心慌乏力，出冷汗，眼前發黑，脈搏極速，都會有一個難受的時段，這時趕快躺到地上，讓回心的血液增加，躺下大腦血供也可以多一些，可以多維持清醒的時間。心慌脈搏跳動快，是由於交感神經過度興奮，平卧後刺激興奮的活性會隨之下降而終止室顫。如果出現上述癥狀而不知道是心跳快了還是慢了引發的，首先先躺下是最重要的！可以避免心臟和大腦缺血猝死，然後用力咳嗽。一位60歲的老人，爬樓出現胸痛胸悶片刻緩解了沒有引起重視，夜間出現胸痛厲害有瀕死感，趕快舌下口含硝酸甘油3分鐘癥狀緩解，撥打120急救，到醫院再次發作至昏迷，冠狀動脈造影發現左主動脈干開口處狹窄，是心梗猝死最嚴重的一種，萬幸的是及時服用硝酸甘油救了他一命。硝酸甘油有時也是兇手。如果硝酸甘油用不對症也會要人命的，例如一位老人平時一有心慌，心跳快時自己到醫院輸點液就緩解了，有一天他又出現心慌乏力出汗，自

己在家服了3-5粒硝酸甘油後心慌不但沒有緩解反而加重眼前發黑倒地昏迷，其兒子及時送醫院，血壓只有60/40毫米汞柱，經搶救後神志清醒了。這個案例提醒大家心慌心跳快的人不能服用硝酸甘油，他會擴張全身和心臟的血管，讓回心血液減少，心肌缺血加重，血壓下降。再一個提示心梗的患者硝酸甘油最多含服2-3粒，也不可多服。心臟病病因不同，病理機制不同，心慌往往是心律失常心律快了，不能服用硝酸甘油。冠心病，心梗的人是冠狀動脈血管狹窄，需要擴張血管增加心肌血供，是服用硝酸甘油的適應症。猝死前其癥狀區別，冠心病心梗主要癥狀是胸痛和胸悶是其主要特徵，而心律失常表現的主要癥狀是心慌，眼睛黑矇，看不清東西，頭暈，出冷汗是血壓低了這時一定慎用硝酸甘油否則是生命殺手。硝酸甘油用對了可以大大降低猝死率。心源性猝死美國的救活率高達50-70%，而我國目前僅僅只有5%的人被搶救過來。這與美國的公共服務場所都普遍配有心臟除顫器，和公民的施救技能的普及有密切關係。心源性猝死施救步驟，第一步發現患者及時平卧在質地硬的地下或床上進行心臟按壓，按壓部位在兩乳頭連線的中點，或者胸骨上三分之二與下三分之一的交界處，雙手掌疊加手指翹起用掌心按壓，肘部伸直，用施救者的身體重力往下按壓，按壓胸部下陷5厘米，每分鐘100次，每按壓30次將患者下頜托起張嘴，並將其鼻子捏住，施救者大吸口氣，用嘴包住患者的嘴將氣體吹進去。如此反覆堅持到急救中心120來。第二步對於室顫的人使用體外自動除顫器。除顫器一般都掛在公共服務場所的牆上，將電擊膜分別貼在左胸上部和右胸下部，電擊板放在胸骨上，然後根據其提示語音操作按鈕即可。食材中含有輔酶Q10的物質可以增強心肌活力如三文魚。

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