<font style="vertical-align: inherit;"><font style="vertical-align: inherit;">低脂飲食和2型糖尿病運動</font></font>

低脂肪的時代

幾年前，為2型糖尿病患者推薦最佳飲食的重要任務被分配給了當時美國糖尿病協會（ADA）首席醫學和科學官員Richard Kahn博士。就像任何一個好的科學家一樣，他開始審查現有的公開數據。

「 當你看文學，它是弱的。這是如此薄弱 「，他說。但這不是ADA能給的答案。人們要求飲食建議。所以，沒有任何證據可以指導他，卡恩博士提出了一個通用的建議，吃低脂肪，高碳水化合物的飲食。這與普通的飲食建議是一樣的。

美國農業部食品金字塔將指導食品選擇。形成金字塔基礎的食物，優先食用的食物是穀物和其他精製碳水化合物。這些是導致血糖最大增加的確切食物。這也是美國人無法阻止肥胖和2型糖尿病流行的確切飲食。

讓我們把這兩個不容置疑的事實放在一起。

1. 2型糖尿病的特徵是高血糖。
2. 精製碳水化合物提高血糖最多。

2型糖尿病患者應該吃最能提高血糖的食物嗎？不合邏輯的是唯一想到的詞。這不僅發生在美國，而且發生在世界各地。英國糖尿病協會，歐洲糖尿病研究協會（EASD），加拿大糖尿病協會，美國心臟協會，國家膽固醇教育委員會推薦相當類似的飲食，保持碳水化合物的總卡路里和飲食脂肪的50-60％不到百分之三十。

2008年美國糖尿病協會關於營養學的立場聲明建議說：「減少卡路里和降低膳食脂肪攝入量等飲食策略可以降低糖尿病發展的風險，因此建議使用。邏輯很難遵循。膳食脂肪不會升高血糖。減少脂肪強調碳水化合物，已知提高血糖可以防止糖尿病？他們如何相信這樣做是行不通的。

它進一步建議，反對所有常識，「不需要限制糖尿病患者攝入含蔗糖和蔗糖的食物」。2型糖尿病患者吃糖還可以嗎？這實際上並不能預期降低血糖，而且證明很快就到了。

「2012年青少年2型糖尿病治療選擇」（TODAY）隨機研究將低熱量飲食的熱量攝入量降低到每天1200-1500卡路里。儘管如此，血糖沒有得到改善。這個經典的「少吃多吃」戰略再次失敗，繼續保持完美的記錄，成功並沒有瑕疵。這種飲食不起作用應該從一開始就相當明顯。

2013年的綜合評論認為，幾種不同類型的飲食確實提供了更好的血糖控制。具體來說，四個被發現有益的 - 低碳水化合物，低血糖指數，地中海和高蛋白飲食。所有四種飲食都受到一個共同的約束 - 減少飲食中的碳水化合物，特別是，不減少膳食脂肪飽和或其他。

低脂飲食被誤以為會減少心血管疾病。Zo?Harcombe博士最近的一次審查發現沒有證據支持這一論點。事實上，自20世紀60年代以來，五個獨立的前瞻性試驗未能發現膳食脂肪與心血管疾病之間的任何關係，包括波多黎各心臟健康計劃和西方電氣研究。護士的健康研究調整了反式脂肪後，發現飲食中的脂肪或膳食膽固醇與心臟病之間沒有關係。儘管四十年的研究試圖妄圖把飲食中的脂肪，飲食中的膽固醇和心臟病聯繫起來，但仍然沒有發現任何單一的證據。

棺材中的最後一顆釘子是2006年的女性健康計劃，這是有史以來最大規模的隨機膳食研究，證明了這個觀點是錯誤的。大約有5萬名婦女服用這種低脂，低熱量飲食8年以上。每日卡路里攝入量減少超過350，但心臟病，中風的發生率並沒有改善。這種卡路里減少的飲食也沒有提供任何減肥。儘管良好的依從性，研究結束時的體重差異仍然低於?英鎊，儘管多年的限制卡路里。長期遵守低脂飲食絕對沒有實際的好處。

在糖尿病患者中，故事是一樣的。「 糖尿病健康行動」（LookAHEAD）研究了低脂飲食和增加運動。每天只吃1200-1800卡路里，脂肪少於30％，中等強度體力活動175分鐘，這是世界上每一個糖尿病協會的建議。它會減少心臟疾病的承諾嗎？

幾乎不。在2012年，由於9.6年的高度期望，試驗由於徒勞而被提前終止。沒有機會顯示心血管的好處。低脂低卡路里飲食再次失敗。

行使

生活方式的干預，通常是飲食和運動相結合，被普遍認為是2型糖尿病治療的主流。這兩個中堅常常被描繪為同樣有益，為什麼不呢？

運動可以改善減肥效果，儘管它的效果比大多數人認為的要溫和得多。然而，缺乏運動是25種以上慢性疾病的獨立危險因素，包括2型糖尿病和心血管疾病。肥胖受試者的體力活動水平低於膽固醇水平，吸煙狀況或血壓的死亡預測指標。鍛煉的好處遠遠超出了簡單的減肥。運動計劃可改善血壓，膽固醇，血糖，胰島素敏感性，力量和平衡。

運動增強胰島素敏感性，而不涉及藥物及其潛在的副作用。鍛煉具有低成本的附加好處。訓練有素的運動員持續降低胰島素水平，這些益處可以維持一生，正如研究碩士級運動員所證明的。鍛煉計劃也證明自己在肥胖2型糖尿病患者。

然而，2型糖尿病的有氧運動和抵抗運動研究的結果是不同的。有些顯示A1C的好處，但其他人沒有。薈萃分析顯示，A1C顯著降低，但不是體質量，這表明運動不需要減輕體重有益處。

儘管鍛煉有所有好處，但可能會讓你感到驚訝，因為我認為這不是有用的信息。為什麼不？因為大家已經知道這一點。運動的好處在過去的四十年中一直被無情地吹捧。我還沒有遇到一個還沒有理解運動可能會幫助2型糖尿病和心臟病的人。如果人們已經知道它的重要性，那麼再說一次又有什麼意義呢？

主要問題始終是不合規的。精神是願意的，但肉體是虛弱的。這只是更多的「責備受害者」的遊戲。無數的問題可能會阻礙鍛煉計劃。肥胖本身，關節疼痛，神經病變，周圍血管疾病，背痛，心臟病都可能使運動變得困難甚至不安全。總的來說，我懷疑最大的問題是缺乏結果。這些好處被大大超過，運動幾乎沒有廣告。體重減輕通常是最小的。儘管付出了巨大的努力，但是這種缺乏結果卻令人沮喪。

從概念上講，鍛煉似乎是消除多餘攝入的葡萄糖卡路里的理想方法。標準建議是每天運動30分鐘，每周五天或每周運動150分鐘。以適度的速度，這可能只會導致每天額外的能量消耗150-200千卡，或每周700-1000千卡。這與每周總能量攝入量為14,000卡路里相比，是相形見絀的。禁食的一天造成了2000卡路里的赤字，沒有做任何事情！

還有其他眾所周知的限制鍛煉。在研究中，所有的鍛煉計劃的效益比預期的要少得多。有兩個主要的機制。首先，鍛煉被稱為刺激食慾。運動後多吃這種趨勢減少了預期的體重減輕，益處變得自我限制。其次，正式的鍛煉計劃往往會減少非鍛煉活動。例如，如果你一整天都在辛勤地做體力勞動，那麼你不可能回家跑步十公里。另一方面，如果你一整天都坐在電腦前，這個十公里的跑步可能聽起來不錯。薪酬在運動研究中是一個很好的描述。

最後，這是主要的問題。2型糖尿病不是由於缺乏運動引起的疾病。根本的問題是過量的膳食葡萄糖和果糖導致高胰島素血症，而不是缺乏運動。運動只能改善肌肉的胰島素抵抗力。它根本不能改善肝臟中的胰島素抵抗。逆轉2型糖尿病取決於治療本質上是飲食性疾病的根本原因。

想像一下，你打開你的浴室水龍頭爆炸。水槽開始快速填充，因為排水管很小。稍微擴大漏洞並不是解決方案，因為它沒有解決潛在的問題。明顯的解決辦法是關閉水龍頭。

在2型糖尿病中，充滿加工過的穀物和糖的飲食快速地充滿我們的身體與葡萄糖和果糖。通過鍛煉擴大「流失」效果甚微。明顯的解決辦法是關閉水龍頭。如果這種疾病的根本原因不是缺乏運動，那麼增加它就不能解決問題的真正原因，而且充其量也只是一種創可貼的解決方案。

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