35歲的年輕肺癌患者還能生小孩嗎？

在中國這樣一個傳統觀念較強的國家，一個家庭是否幸福在很大程度上與孩子是否健康成長是掛鉤的，雖然社會壓力越來越大，但選擇丁克的年輕人還是不多，可見中國人對於生小孩這件事的執念。

正常情況下，一個家庭撫養一個健康的孩子所帶來的壓力並非無法承受，但有一種比較極端的情況——孕婦被診斷為肺癌，這對普通家庭來講，堪稱生命無法承受之重。

實際上，孕婦在懷孕期間是非常脆弱的，常有孕婦在懷孕期內被檢查出患有乳腺癌和宮頸癌、淋巴瘤、黑素瘤和白血病之類的疾病。即便如此，肺癌伴隨懷孕仍然屬於非常少見的情況，差不多1000例孕婦患有的疾病中才有一例肺癌。

今天，我們就一起通過土耳其伊斯坦布爾馬耳特佩（Maltepe）大學醫院胸外科Nesrin Sariman教授等人對於一例34歲的肺癌孕婦的研究，探討一下肺癌和生育的問題。

一個病例

土耳其馬爾佩特大學醫院的研究者們在能查找到的44例懷孕期間內被診斷為肺癌或者懷孕的同時治療肺癌的患者中，選取了一位34歲的肺癌晚期懷孕者進行研究。

這位34歲的母親在懷孕26周時就醫治療，被診斷為肺炎，醫院按照肺炎進行治療，隨後情況並沒有好轉，於是轉到馬爾佩特（Maltepe）大學醫院就醫。

這位母親在懷孕28周時早產生下一名嬰兒，這讓醫生非常費解，因為她並沒有任何婦科病理原因可以造成早產。之後，Nesrin Sariman教授接手了這位患者。

馬耳特佩（Maltepe）大學醫院胸外科的Nesrin Sariman教授接診這位孕婦後，了解到她有吸煙史，且妊娠期間沒有戒煙，於是Nesrin Sariman教授對患者進行了身體檢查。

檢查結果如下：

患者全血細胞計數和血液化學反應顯示白細胞減少:10110 ml/mm3 (N: 3.5-10.0 103/mm3)

c -反應蛋白升高:7.5 mg/dl (N: 0-0.5 mg/dl)

erithrocyte沉降率:61 mm/h (0 - 15mm /h)

血清LDH升高:194 U/l (N: 100-190 U/l)，與腫瘤負荷一致。

ALP也升高:163 U/l (N: 50-136 U/l)，提示骨轉移。

血清白蛋白水平降低:2.7 g/dl (N: 3.4-5 g/dl)，部分原因是與癌症相關的蛋白分解代謝。

胸部x線顯示左上肺葉有陰影。

從病變處獲得支氣管鏡穿刺活檢，收集支氣管鏡灌洗液。病理組織學診斷為浸潤性腺癌。

腫瘤細胞TTF-1和細胞角蛋白7表達陽性，EGFR突變為陰性，EML4/ALK突變為陽性。

最終，這位患者被確診為IV期肺癌，採用紫杉醇(65 mg/m2)和卡鉑(AUC 2)進行化療，共12周。療程結束後出現新的骨轉移，於是繼續使用克唑替尼250毫克/天。

克唑替尼(Crizotinib)是一種口服ALK抑製劑，在晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者中具有顯著的臨床療效，幾乎沒有副作用。

很幸運的是，截止研究觀察結束，這位晚期NSCLC患者進展良好，無不良事件，嬰兒成長也非常健康。

一些建議

通過對於這位34歲的孕婦分娩前後身體狀況和治療結果的觀察研究，和其他臨床專家在治療中總結的一些經驗，Nesrin Sariman教授的團隊得到了一些研究結果。再此，我們可以根據這些成果，給患有肺癌的孕婦給出一些中肯的建議：

在診斷孕婦是否患有癌症時，診斷檢查應限制接觸電離輻射，並限於不危及胎兒健康的程序。

如需使用放射檢查，必須考慮到胎兒的年齡和輻射劑量。在臨床診斷中，當輻射劑量<0.1 Gy(<10 rad)時，未觀察到明顯的影響。

對於I期和II期腫瘤患者，如果可以進行開胸手術，則不需要終止妊娠。而如果孕婦患的是轉移性非小細胞肺癌（NSCLC），妊娠的前三個月或後三個月最好終止妊娠。

一些思考

由於在現代社會，女性的生育年齡越來越晚，而且吸煙在年輕女性中也越來越普遍，使得孕婦患肺癌的幾率正在大大增加，而幾乎所有妊娠相關的肺癌患者被發現時，都處於妊娠中期和晚期，這就使得是否繼續妊娠成為一個艱難的抉擇。

研究者建議，如果在妊娠早期發現癌症，需要化療或放療，可以考慮終止妊娠，但並沒有確切的證據可以證明終止妊娠可以為孕婦帶來生存優勢。因此，在實際生活中，終止妊娠的決定應該全面考慮：綜合考量治癒的可能性、治療所用的藥物和患者的意願等。

另外，根據相關研究顯示，60%的患者孕婦都是吸煙者，且在妊娠期間仍然沒有戒煙。由此可見，在育齡婦女中戒煙，也是一件非常重要的事情。

總之，癌症患者並非不能生小孩，甚至在實際情況中，很多被診斷為晚期肺癌的孕婦都堅持要等到分娩後才接受治療。她們如此深愛腹中孕育著的小生命，以至於寧可增加自己生存的風險也不願因接受治療或者進一步的檢查而傷害到胎兒。

可如果孕婦最終被確診為肺癌，對孕婦本人和家屬來說，都將是一場及其艱難的抉擇。但肺癌不會因我們的意志而不降臨，我們能做的，只有科學備孕，及時檢查，盡最大的努力防止出現這樣讓人難以承受的意外。

參考文獻：

1. Azim HA, Peccatori FA, Pavlidis N. Lung cancer in the pregnant woman: to treat or not to treat, that is the question. Lung Cancer 2013;67:251–6.

2. http://dx.doi.org/10.1016/j.lungcan.2012.11.014