乾貨 | 靜脈穿刺失敗的兩大原因

1.技術原因

1.1 靜脈穿刺操作技術不熟練主要表現為一些初到臨床工作的護理人員。業務技術素質不高，對靜脈穿刺的技術操作方法、要領掌握得不好，缺乏臨床實踐經驗，而導致靜脈穿刺失敗。

1.2　穿刺部位及血管選擇不當一次性靜脈穿刺的成功首要條件是選擇最佳的穿刺部位和血管。骨突隆、關節部位（如內、外踝、手腕、指、趾關節）、靜脈活瓣、血管硬化、血管分布呈索狀，醫源性造成的血管損傷等都容易造成失敗原因。

1.3　進針角度不當進針角度的大小與進針穿刺深度要適宜。一般情況下，進針的角度為15°~20°，穿刺深、角度較大，穿刺淺則角度小，過大與過小都易將血管穿破，造成失敗。醫學教育網搜集整理

1.4　判斷上的失誤評定靜脈穿刺技術成功的重要標準是以見回血為標準。判斷失誤，臨床上常見進針後不回血，常常經過「拉鋸」式的穿刺後出現回血，這種現象主要是因為穿刺針尖的斜坡面所致。

1.5　進針時用力速度不當在穿刺的整個過程中的用力速度大小不同，各個組織的進針力量和進針的速度掌握得不當，直接影響穿刺的成敗，當穿刺針進入皮下組織時，用力要大，速度要快；當穿刺血管壁進入血管腔時，用力小而輕、穩，同時還慢。

2.條件因素

2.1　穿刺針選擇不當選擇穿刺針的型號大小，要根據所被穿刺血管的粗細相應的選擇。被穿刺的血管細，選擇小號針頭，被穿刺的血管粗，則選擇略大號枕頭。上肢近端血管原遠端指（趾）、小兒頭皮血管，選用的穿刺針頭就不相同。

2.2　使用的穿刺針、止血帶是否完好在選擇穿刺針、止血帶時，要認真檢查，針尖是否完好、通暢、長短是否適當，止血帶彈性過低、過細，起不到止血目的，造成回血不暢，止血帶過粗，易壓迫止血帶下端血管，使血管腔變小，針尖達不到血管腔內，易損傷血管壁，導致靜脈穿刺失敗。

2.3　靜脈血管營養狀況靜脈血管的營養好壞，不但直接影響穿刺的成功，更重要的是易發生穿刺併發症，如：

（1）病理性營養障礙，嚴重的腎病綜合征，晚、重症肝硬化腹水以及各種原因引起的高度水腫等病人，靜脈血管雖然充盈，但壁薄、滑、彈性差、通透性增加，穿刺時容易引起體液外滲，造成局部組織腫脹、感染等；

（2）外傷性障礙，嚴重失血性休克，重大面積的深度燒傷、穿刺部位及被穿刺血管受損、破壞等；

（3）生理性血管障礙，肥胖性體形的孕婦、新生兒，局部血管畸形；

（4）老年性動脈硬化、纖維組織增生，血管雖然充盈，但壁厚，易滑動等。對上述幾種容易使靜脈穿刺失敗的原因要進行具體分析，切忌盲目穿刺。

2.4　穿刺中的心理狀態靜脈穿刺過程中的心理狀態，醫患雙方共同存在，易造成失敗，主要表現有以下幾種：

（1）緊張情緒，此種情況一是對靜脈穿刺心中無底，怕穿刺不成功，擔心在患者面前害羞的一種反饋心理；二是熟人、直接領導或是考核時，心情過分緊張，造成失敗；

（2）患者反饋心理：一是對靜脈穿刺精神緊張、恐怖；二是多次穿刺失敗，對護理人員缺乏信心，操作時不配合；

（3）責任心不強：不安心護理專業，常常表現為精力不集中，忘乎所以，滿不在乎，應付了事。

（4）繁忙時的急躁情緒，心情緊張、盲目自信心理等，都可以使靜脈穿刺失敗的係數增加。