人類對糖尿病認識的歷史

糖尿病是一種古老的疾病，數千年前，人們就已經開始認識糖尿病，但一直未弄清其發病原因。關於糖尿病的記載，最先見於中國、印度、埃及、羅馬等國家，約有1000餘年至數千年的歷史。

　　（1）糖尿病研究的發展史：公元前1550年左右古埃及所寫的醫學教科書中，描述一種「尿量太多」情形。希臘醫生阿利都斯(公元2世紀)觀察發現患者的身體似乎被"融解"成尿液而慢慢消失了。公元前400年，印度的兩位醫生不但發現糖尿病患者尿中有甜味，而且注意到肥胖和糖尿病的關係，指出糖尿病可以世代相傳，甚至發現本病包括兩種類型，一種以消瘦、脫水、多尿和疲憊為特徵，另一種表現為身材粗壯、貪食、肥胖。將近公元元年，羅馬的兩位醫生又對本病作了描述，並命名為「diabetes me11itus」，即糖尿病，Diabetes的含義為外流、消耗，me1litus為蜜樣或糖樣的。1889年，兩位國外學者首先報道以切除狗胰腺的方法，製造了實驗性糖尿病模型，1901年，另一位學者注意到死於糖尿病的患者胰島細胞發生了改變。因此，很多學者都致力於製備能夠矯治本病的胰腺浸液，但直到1921年，加拿大學者Banting和Best才在多倫多取得肯定的成功。6個月後，胰島素就開始用於臨床，明顯延長患者的壽命。這在糖尿病研究歷史上是一個劃時代的里程碑。為了紀念胰島素的發明人諾貝爾獎金的獲得者Banting的生日，世界衛生組織和國際糖尿病聯合會確定每年11月14日為「世界糖尿病日」。1936年長效胰島素問世，20世紀60年代人工合成胰島素取得成功。第二次世界大戰期間，一位德國科學家發現磺脲類藥物具有降血糖作用，1955年該類藥物也開始用於臨床。從此開啟醫學史上對糖尿病的藥物治療。

　　（2）中醫學對糖尿病的認識：祖國醫學對糖尿病的認識、治療、預防的歷史也是源遠流長的，我國醫學家在疾病現象、性質或治療方法等方面都積累大量的珍貴資料。現代醫學的糖尿病屬於中醫學消渴病的範疇，消渴病是指以煩渴引飲、消谷善飢、尿如脂如膏、形體消瘦為主要特徵的疾病。

從《黃帝內經》開始，我國就有「消渴」的記載(《內經》稱消渴為「消癉」)，對消渴病的病因、病理、臨床表現、治療方法及預後等都分別進行了論述。在病因方面，認為「情志失調，過食肥甘」等因素與消渴病的發生有著密切關係；胃腸熱結，耗傷津液是消渴的主要發病機制；在治療方面提出消渴患者要控制飲食，並可根據脈象判斷病情的預後。《內經》對消渴病的認識至今仍有一定的意義。

　　唐朝王燾在公元752年寫成的《外台秘要?消渴門》和《古今靈驗》中記載「渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也」，已明確指出尿甜是消渴病的一個特徵，同時又有多飲、多尿表現。這與現代醫學對糖尿病的描述完全一致。以服藥後「得小便咸如常」為病恢復，說明當時以將小便有無甜味、服藥後變化情況作為判斷本病是否好轉的標準。和西方醫學相比較，我國古代醫學更早地認識到消渴病患者尿中有糖，比起外國托馬斯?威利斯發現尿甜要早1000多年。

　　（3）祖國醫學對糖尿病的辯證治療：在中醫學文獻中常把消渴病分為上、中、下三消進行論治。上消主症為煩渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多；中消主症為多食易飢，形體消瘦，溲赤便秘；下消主症為尿頻量多，尿如泊脂，腰酸腿軟，消瘦乏力。消渴病雖有上、中、下消之分，但臨床表現也可錯綜互見。消渴病為熱盛陰傷之病，祖國醫學認為是燥熱偏盛，陰津虧耗，燥熱可以傷陰，陰傷又可加重燥熱，兩者惡性循環導致消渴病的發生。消渴病的發病部位主要表現在肺、胃、腎。本病日久則因陰津耗損，經脈失養，氣血逆亂，陰陽失調，甚至臟腑受損，很容易發生痛、癤、疽、耳聾、目盲、肢麻肢痛、頭暈目眩、心悸氣短、噁心嘔吐、水腫，偏癱、昏迷等。所以中醫認為在治療上應該辨證分型，抓住主要矛盾，才能取得滿意療效。歷史悠久的中華民族與消渴病進行鬥爭已有2000多年的歷史。在長期與疾病做鬥爭的實踐中，先祖們積累了十分豐富的臨床經驗。僅以《圖書集成醫部全錄?諸疾?渴門》來說，就記載有治療消渴病的復方99方、單方137方，另外還有導引治療方法5種。其他的散方則不計其數。

　　東漢張仲景在《金匱要略》中提出胃熱、腎虛是導致消渴病的主要機制；提出「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便也一斗」，認為腎氣虛弱，陽氣衰微，上不能蒸騰津液於肺，下不能氣化達於膀胱，致開闔失職，故飲一斗，小便也一斗，後世謂之「下消」；「中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數」對消渴病的臨床癥狀進行了確切的描述。張仲景根據糖尿病不同癥狀，立三消辨證之法。辨明肺胃津傷、胃熱、腎虛的病因病機，用人蔘白虎湯清泄肺胃，生津止渴，腎氣丸補益腎氣，陰陽雙補助氣化以治下消。上述辨證思維和用藥方法，經2000多年臨床驗證，成為治療糖尿病的主方，為糖尿病的辨證論治奠定了基礎。

　　（4）祖國醫學對糖尿病防治的認識：古代醫家對於糖尿病不僅重視藥物治療，而且注意飲食、生活、精神等方面的調節，提出許多行之有效的方法，至今仍有重要的臨床價值。

　　自隋唐時代起，我國醫學家對消渴病的臨床診斷和治療就有很明確的認識，關於這方面的著作也非常豐富。隋代巢元方(公元581~907年)對本病的病因、病理也有補充，提出應用導引治療消渴和「行一百二十步，多者千步，然後食之」的說法，強調消渴患者要適當做體育活動。唐朝孫思邈著的《千金要方》中就強調控制飲食對治療糖尿病的重要性，國外約翰?羅洛(公元1796年)提出糖尿病治療要控制飲食的觀點比孫思遞要晚1000多年

　　①運動療法：《外台秘要》云：「解衣賧卧，伸腰直少腹，五息止，引腎，去消渴，利陰陽。解衣者，使無堅礙；賧卧者無外想，使氣易行；伸腰者，使腎無逼蹙；……使氣滿少腹者，攝腹牽氣，使無息即止之；引腎者引水來咽喉。潤上部，去消渴枯搞病；利陰陽者，饒氣力也」。王燾也指出糖尿病患者應運動鍛煉：「養性之道，不欲飽食便卧，終日久坐，……人慾小勞，但莫久勞疲極也，也不可強所不能堪耳」；又說糖尿病患者「不得每夜食，食必即需行步，食稍暢而坐卧」。這些為我國古代運動療法的理論

　　②飲食療法：唐代孫思邈是世界糖尿病飲食療法的鼻祖，《千金要方》指出：「安身之本，必須於食，……不知食宜者，不足以全生」；「食既排邪而安臟腑，悅神爽志，以資氣血……安疾之本，必資於食；救疾之速，必憑於葯」。並認為醫者應當懂得怎樣使患者去調養飲食：「夫醫者，當需先曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然後命葯」。強調指出糖尿病有三禁，消渴「療之愈否，屬在病者，若能如方節慎，旬月而瘳，不自愛惜，死不旋踵。方書醫藥，實多有效，其如不慎者何？其所慎有三：一飲酒；二房室；三鹹食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無它，不知此者，縱有金丹，也不可救，深思慎之。」

　　③精神療法：七情六慾過度是導致疾病的重要因素，調養情志在治療中是不可忽視的重要環節，故《景岳全書》說糖尿病患者：「初覺燥渴，便當清心寡欲，薄滋味，減思慮，不治可瘳；若一毫不謹，縱有名醫良劑，則必不能有生矣」。明代王肯堂《證治準繩》也記載：「不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，則病癒而可復作；能從此三者，消渴也不足憂矣」。