喵病症 | 貓咪軟便拉稀怎麼辦？？（上篇）

來自專欄香草家的貓咪日記

貓咪軟便拉稀怎麼辦？？（上篇）

香草冰激凌媽咪—一個倔強的00後

……我原本以為像我這樣的996加班黨，第二篇得一個月之後才能寫出來，我便是沒想到這麼快就有idea在我腦海中梭哈，那我們今天就來談一談「吃喝拉撒」裡面的「拉」這件大事。

嘔吐、腹瀉（軟便、拉稀）幾乎是貓咪最為常見的不適癥狀了，我所在的貓群里，隔段時間就會有貓媽來求助，嘔吐、腹瀉各佔據半壁江山。我家裡的小公主在三個月齡時由於種種原因的上了慢性腸炎，反反覆復折騰了許久才遏制了癥狀。胃腸道也是我最最開始深入的去梳理「科學飼養」和「家庭醫學」這兩方面可能用到的知識，本次腹瀉內容想分為兩次梳理，一部分是較為常見的日常處理方式；第二部分則是結合我之前的經驗將炎性腸炎（簡稱IBD）病症及相關的治療經驗總結記錄。

一、腹瀉原因及基本判斷

本部分開始之前，再次強調一次一切家庭診斷的大前提是「我，作為監護人，最為了解我貓咪的狀態、行為、喜好及近期的狀況」。如果說貓咪發生了任何不適癥狀，各位家長作為第一監護人首先要做的事情就是梳理貓咪近期的狀況（包括一直以來的行為喜好飲食及近期發生了改變的部分），並進行初步排查原因、判斷是否為危重情況。這也是為何建議各位家長稍微了解一部分貓咪疾病的基礎知識，能夠初步判斷貓咪現行情況是否危機，以確保大病不耽誤、小病不折騰。

1.腹瀉的病理性成因

說回腹瀉，腹瀉最為直觀的癥狀就是糞便的流動性增加（水份增加）及粘稠度降低（固態-粘稠-液態-水樣便），根據不同的病理成因可以分為4種類型：滲透壓型腹瀉（或稱滲透性腹瀉）、分泌型腹瀉、通透性改變型腹瀉（滲出性腹瀉）及活力改變型腹瀉（腸道運動性改變）。

滲透壓型腹瀉主要是由於未吸收的具有滲透壓活性的溶質存在於胃腸腔所引起的。以白話來說就是胃腸部分存在未消化或未充分消化的食物，由於其滲透濃度不同引起腹瀉。引起這種情況的原因多為食物的消化不良或吸收不良、胰腺外分泌機能不全（EPI）、淋巴管擴張、小腸黏膜疾病（IBD）等引起。

分泌型腹瀉則是由於小腸上皮細胞離子轉運異常，導致液體過量分泌進入胃腸腔。可以簡單理解為小腸黏膜運作異常或者受到刺激，導致水、電解質過多分泌入腸道或者使其吸收功能不完善。通常引起的原因包括腸毒素細菌、真菌、寄生蟲、炎性腸病（IBD又是你）、膽鹼類激動劑、脂肪酸和膽酸吸收異常等等。

通透性改變型腹瀉是由於炎症或者潰瘍破壞了小腸黏膜的完整性，導致血清蛋白、血液、粘液進入腸道引起。由於腸粘膜在這種情況下存在破損和潰瘍，所以便便中會帶有大量粘液、血及膿性液體等。引起這種腹瀉的原因通常為非甾體激素類抗炎藥物、肝臟疾病、傳染性腸炎、淋巴瘤及炎性腸病（IBD。。。無處不在）。

最後一項活力改變型腹瀉通常來說不太常見，是由於腸道吸收上皮與腸腔內容物的接觸時間減少，從而導致本該吸收的腸腔內容物液體無法有效減少導致。通俗來說就是胃腸道蠕動改變（多為增加），導致消化物在腸腔停留時間過短。

2.引起腹瀉的原因診斷

腹瀉同嘔吐有些類似，不僅僅是疾病，更是許多疾病共同呈現出來的癥狀，所以單獨的「拉肚子」或「軟便」很難判斷腹瀉的成因。基礎的病史及查體是必要的，尤其是除腹瀉外有其他併發症狀或精神問題的需要向獸醫特殊強調。

3.家庭實用的腹瀉基礎診斷

多數對於普通家長來說，發生了腹瀉首先需要進行簡單的判斷，決定嚴重與否，是否需要立即就醫。一般來說腹瀉氛圍急性、持續性和慢性三種，一般來說2周以內癥狀有所緩解可以看為急性腹瀉；2-4周可看作為持續性腹瀉，4周以上依舊存在癥狀可看作為慢性疾病。

腹瀉的嚴重或非嚴重性也可以通過以下指標進行鑒別：

1. 失重達到10%以上，脫水、精神萎靡
2. 出血性腹瀉（便血）
3. 有嘔吐、發燒、厭食、沉鬱、膿性分泌物等併發症狀
4. 持續性腹瀉
5. 對症治療未能得到有效改善的腹瀉

同時一樣需要整理一直以來貓咪的生活習慣以及近期貓咪的生活近況及改變點以供獸醫參考。注意觀察腹瀉的次數、頻率、內容物及粘稠度/流動性狀況，最好留存圖片以供參考。

需要注意的是，急性的或持續性不嚴重性腹瀉（比如輕度軟便）可視情況觀察或採用支持療法。如果糞便及快速檢測（血細胞壓積、總蛋白、葡萄糖試紙檢查、BUN是指檢查、尿液測量尺檢查及相對密度檢查）結果均無特定問題時，無需其他大量的檢查。

二、腹瀉成因及診治

腹瀉的成因大體上可以分為以下五大類：胃腸道疾病、細菌病毒感染（無論何種原因引起）、寄生蟲、非胃腸道疾病和其他。通常來說，健康的家養貓咪容易出現的就是「食物改變」、「食物不耐受」或「細菌病毒感染」及毒素暴露。

一般來說，腹瀉其實是動物機體的一種保護防禦機制，需要警惕的是過渡腹瀉和腹瀉所反映的其他嚴重病症或感染情況。故若貓咪無併發症狀（如發熱、沉鬱、厭食、膿性分泌物、呼吸困難、嚴重失重）等，行為精神正常，軟便及拉稀屬於急性、偶發行為且暫未出現嚴重腹瀉（頻繁、排便時大叫、便血、便粘液、水便、綠便、黑便等），可在家初步排查並斷食觀察。相應的，若如果出現併發症狀、腹瀉無法緩解、便便情況惡化等請即刻就醫。

下表總結了貓咪腹瀉可能存在的原因及檢測手段，僅供科普、參考使用，具體病症診斷及治療手段請遵醫囑。

（如看不清請在公眾號後台索要）

三、可能使用的藥物簡介

上圖的表格簡介中基本上包括了各類腹瀉引起的病因可能存在的治療手段，下文將可能存在的藥物治療手段簡單歸納，供各位家長參考。以下藥物僅供科普參考，請遵醫囑遵醫囑遵醫囑！！相信有耐心看到這裡的家長也是稟行「科學餵養」理念，希望在用藥方面理智，杜絕個人經驗性用藥和臆斷性用藥。尤其抗生素和抗微生物類藥物，請在科學檢測及可信結果的支持上再進行選擇。

1. 止瀉藥

根據藥理作用特點，一般來說止瀉藥可以分為三類：

一保護性止瀉藥，通過凝固蛋白質形成腸道保護層，較少有害物質對胃腸道的刺激、較少液體分泌，收斂保護黏膜等，如鞣酸、鞣酸蛋白、鹼式硝酸鉍、鹼式碳酸鉍等；

二是吸附性止瀉藥，主要通過表明吸附作用，將多餘的水、氣、細菌、病毒或毒素吸附後排出，如藥用炭、高嶺土（換個大家都很熟悉、而且聽起來臭名昭著的名字就是蒙脫石散，不過嚴格來說，蒙脫石只能算是其中一種）；

三是抑制腸蠕動止瀉藥，主要是通過抑制腸道蠕動（抑制平滑肌）從而緩解腹瀉癥狀，如苯乙哌啶、復方樟腦酊、顛茄酊等。

2. 抗菌葯

抗微生物葯主要是針對細菌、真菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體等具有選擇性抑制或者殺滅作用，一般來說有抗菌活性、抗菌後效應、耐藥性（或交叉耐藥性）進行評估。從作用機理上來說，不同抗微生物葯具有不同的靶向，並干擾病原體生化代謝的過程。如針對細胞膜通透性的兩性黴素B、制黴菌素、多粘菌素B&E；抑制DNA合成的喹諾酮類藥物；阻礙細胞壁合成的青黴素類、頭孢菌素類、桿菌肽、磷毒素等；阻礙蛋白質合成的氨基糖苷類、四環素類、醯胺醇類、大環內酯類等。

細菌對抗菌藥物存在一定的耐藥性，可以通過產生滅活酶、改變膜的通透性、改變藥物作用靶位、改變代謝途徑和主動外排進行，使用抗菌藥物時應當嚴格遵循醫囑，做到用量充足、療程適當、避免濫作預防用藥、病因不明不要輕易使用抗菌藥物、盡量減少長期用藥。需要聯合使用抗菌藥物時，不能盲目組合，盡量減少或者延緩耐葯菌株的產生。

對於化學合成抗菌葯來說，如果細心閱讀了上方表格，會發現在抗感染治療中用到較多的藥物為磺胺類藥物。磺胺類藥物屬於廣譜慢作用型抑菌葯，通過干擾敏感菌的葉酸代謝抑制其生長繁殖。一般來說服用後3-4h能夠達到血葯濃度高峰。代謝方面主要在肝臟代謝，黃安乙醯化後失去了抗菌活性但存在一定的腎毒性。如果僅僅是針對腸道干擾可選用腸道較難吸收的磺胺類（如SG、PST、SST）。

3. 抗生素

抗生素種類較多，常見的是β-內醯胺類（如青黴素和頭孢黴素）、氨基糖苷類、四環素類、醯胺醇類、大環內酯類、多肽類等等。廣譜抗生素一般為四環素類和醯胺醇類。下文主要討論在目前臨床應用中較多的阿莫西林及阿莫西林+克拉維酸。

阿莫西林在上文中也提到過，主要是能夠抑制細菌細胞壁的合成，使細菌迅速成為球形體而破裂溶解。其在胃酸中較為穩定，血葯濃度高，對犬貓來說半衰期很短。一般來說使用中常和克拉維酸配伍。內服通常用量為每千克10~15mg（理論用量，請遵醫囑）。

克拉維酸，又稱為棒酸，是由棒狀鏈黴菌產生的抗生素。單用抗菌活性微弱，同阿莫西林、氨苯西林、頭孢噻啶等不耐酶抗生素配伍使用，可使得抗菌譜增廣，增強抗菌活性，對金黃葡萄球菌、鏈球菌（糞鏈球菌）、表皮葡萄球菌、中間葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌、腸桿菌屬等等具有較好的效果。克拉維酸在胃酸中也較為穩定並易於吸收。皮下注射使用阿莫西林克拉維酸注射液，10ml配伍喂1.4g阿莫西林與0.35g克拉維酸，用量1ml，1日1次，連用3~5日。

4. 傳說中的益生菌療法

很多群里一聽腹瀉會建議餵食益生菌，其實是否需要使用益生菌應當結合病因和療法再行決定。對於大多數情況，益生菌療法更針對的是單一消化及腸道環境問題，若非該情況引起的腹瀉將難以有良好的效果。需要注意的是，一般來說，與傳言不同，益生菌並不適合長期大量服用。臨床建議餵食的活菌種類如下列：腸球菌、乳桿菌和雙歧桿菌。市面上也有一些特殊菌株益生菌，如米雅BM、EF-2001等，在經驗上存在一定的作用，仍需時間檢驗。

同時配合益生素治療與氰鈷胺素治療。益生素主要成分喂低聚果糖和低聚木糖，可刺激有益菌抑制有害菌。同事鈷胺素(即維生素B12)雖未有確切論證對慢性腹瀉有效果，但臨床上來說補充B12可增加或減少腹瀉，需注意檢測血清水平。

四、小結

上篇討論的是腹瀉及腹瀉可能存在的成因，總結歸納一下：

1. 不僅胃腸道、食物問題能夠引起腹瀉，其他部位疾病、細菌病毒感染、寄生蟲感染毒素暴露等均可能引起腹瀉；
2. 腹瀉其實是動物機體的一種保護防禦機制，需要警惕的是過渡腹瀉和腹瀉所反映的其他嚴重病症或感染情況。故若貓咪無併發症狀（如發熱、沉鬱、厭食、膿性分泌物、呼吸困難、嚴重失重）等，行為精神正常，軟便及拉稀屬於急性、偶發行為且暫未出現嚴重腹瀉（頻繁、排便時大叫、便血、便粘液、水便、綠便、黑便等），可在家初步排查並斷食觀察。相應的，若如果出現併發症狀、腹瀉無法緩解、便便情況惡化等請即刻就醫。
3. 家庭危重情況判斷：

a.失重達到10%以上，脫水、精神萎靡

b.出血性腹瀉（便血）

c.有嘔吐、發燒、厭食、沉鬱、膿性分泌物等併發症狀

d.持續性腹瀉

e.對症治療未能得到有效改善的腹瀉

4. 由於腹瀉成因複雜，請謹遵醫囑進行科學檢測、合理篩查，盡量杜絕在家經驗性用藥或臆斷性用藥。益生菌和鈷胺素，可以使用但也需要講究方式方法，尤其是鈷胺素，使用中需要檢測血清濃度。

香草家的貓咪日記：

近期香草不甚吃了乾花之後腸胃又開始反反覆復。IBD是一個一旦患上就得精心照料的病症，且無有效治療手段。希望大家的喵喵都能夠開心健康，希望小香草早點康復。

腹瀉的下篇打算就談一談這個難以察覺（初期很難有顯著嚴重徵兆）、難以治癒（除轉食和支持療法外無有效方法）、癥狀消失機體真正恢復需要數月至數年的，容易被貓咪家長忽視的難題——炎性腸病。不過我真的是996啊，下篇暫時還沒提上計劃，有可能先寫一篇貓咪行為分析的，僅供大家一樂??。

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自己養喵喵的學習總結，希望能夠幫到喵爸喵媽們