從兩次口腔潰瘍中得出的思考

從兩次口腔潰瘍中得出的思考

中醫名家 2018-09-13

今年7月初，單位組織旅遊。孩子的奶奶答應照顧孩子。

適逢夏季，上海今年的夏季悶熱異常，最高氣溫過40度。出門前我關照奶奶，素食為主，至少晚上素食。出門5天，奶奶報平安。回到家，才發現孩子病了。

詢問得知，離開那天起，孩子哭著要媽媽，可能因為我從沒有離開過他，孩子和奶爺相處時間不長，突然把他全權交給他們，孩子內心深處是不安的。於是為了哄他開心，爺奶給他頓頓做好吃的，早飯雞蛋，午飯葷素，晚上也給點兒葷菜。等我到家，孩子嚴重口腔潰瘍。舌體淡，舌苔黃厚，中間有裂縫，唇乾，吃東西後喊肚子不舒服，有口氣，便便四天未解。著急用保和後，便出，色深硬不太臭。

自己辨證為積食，內熱上延。

看醫生後，認為孩子內熱重，處方中有：黃蓮，山楂，蘆根，生梔子，厚朴，桔梗,金銀花等葯。5貼後配合忌口，基本痊癒。這次生病除了飲食是病因外，最重要的原因恐怕是孩子不開心，不開心也是種能量，這個能量積累在了身體裡頭，就會生病。

媽媽長心眼的地方：如果以後再要外出，兩天以上的，得帶著他。親密關係的養成讓孩子的內心有了扎紮實實的安全感。孩子還小的時候，一定要去呵護它，有了這份安全感，孩子才會有力量去面對他今後的人生。

第二次：正氣不足，問題容易反覆

順應節氣，順應孩子身體的忌口和運動，才能真正幫助到孩子；教條化的忌口和運動，會帶來更多的傷害。

7月口腔潰瘍好以後，我堅持認為運動才能讓孩子更健康。於是乎從8月開始，每天早上去公園遛娃2小時，晚上太陽下山，繼續在小區遛娃。這樣的直接結果是，娃的便便可以一天一次了，但是，口腔潰瘍又一次發作了。我百思不得其解。這次案例求助了大師兄。

陳述案例

8月6日晚述：

0、小孩5周歲，嘴唇紅腫、痛了一周，流口水，有痰音。頭上的紅痱子剛起來。8.5號快晚飯的時候發現口腔內部長泡了，喊身上癢。

大便：大便一直都臭干硬，幾天一次排便困難，伴隨肛門出血。最近加強運動後好轉。8.6號2次，早上一次干、顏色深有點臭，晚上一次軟便顏色深、不臭

冷熱：入睡時喜歡裹被子睡，再熱也喜歡裹，通常喊腳冷上身熱。

小便：喝水少小便就黃，出汗多小便也黃。

食慾：蔬菜為主，胃口一直挺好的。沒有完全忌口。這兩天給加了豆奶，也給了點蝦，晚上素食。酸梅湯和米湯水。

睡眠：一直以來入睡比較容易，後半夜翻滾，側睡趴睡各種睡姿，還磨牙。睡覺露睛，睡覺不能碰他，一碰他就亂滾。

喝水情況：夏天喝得多，也補充米湯水和酸梅湯，要求喝溫水，說喝溫水舒服。自己知道渴。

汗：入夏以來如果不開空調，白天動輒出大汗，頭部背部和手臂比一般小孩出汗更多.沒有什麼特殊味道。晚上出大汗，汗出後背冰涼。後半夜也出汗，這兩天更厲害了。

溫度：這幾天早起額頭和後背特別燙，汗出後恢復正常。平時早起涼涼的。平時手心時而燙一點，時而不明顯。這兩天也這樣。肚子溫不燙。剛才摸了一下，手心潮潮的，手背全是汗。

其它：舌苔肥、濕，舌質白，舌苔中部後部白厚。發病一周一直流口水，有痰音。頭上開始長紅痱子。小孩快有1年沒有長過體重了，臉色偏黃，體重偏輕。一直以來都是太陰里虛寒，大便長期干硬難下，舌苔中後部很容易白厚，稍不注意飲食，舌苔就會黃厚，舌尖紅，然後感冒積食。季節交替的時候，他是最容易生病的。

發病過程：

7.31-8.4 嘴巴疼，嘴唇乾而紅腫，流口水。沒有嚴格忌口，給過一點兒水果，一點兒肉。

8.5 晚口腔長水泡。素食。用了藿香，小柴胡。

8.6 早上大便，較稀，成型，有點臭。其他癥狀沒有變化。素食。可能是前晚用了藿香排寒，所以大便稀。用了2次藿香+小柴胡+保和丸。

8.7 舌尖變紅，沒有大便。其他癥狀沒有變化。建議陽明重可以停用藿香。

環環相扣

我們先整體看一下這個小孩的情況。從媽媽的陳述病史中可以了解到這個小孩一直有脾胃問題，長期的太陰里虛寒導致孩子整體氣色偏黃，偏瘦，容易積食外感。

實值盛夏，暑濕熱邪侵襲稚體，小孩正氣強的可以自愈，但這個案例中的小孩，顯然不行。經過一周的正邪鬥爭，媽媽也沒有干預，小孩仍然沒有辦法排出體內的邪熱，我們看到孩子口腔長泡，身上長出熱痱，這些都是是人體自身的排熱的反應，也說明身體朝里熱的方向發展地更嚴重了，這個時候媽媽必須干預了。

逐條分析：

主訴中的嘴唇紅腫和疼，口腔長泡都屬於上焦問題，因寒因熱都可能導致，少陽陽明常見。那麼這個案例整體的病機是什麼呢？中焦運化不利，因寒導致津液不能上達，里熱蒸騰，邪氣被堵在了口腔部位。

陽明為主太陰兼有少陽

大便結合舌苔以及過往病史可以了解到小孩長期以來的太陰里虛寒導致大便便秘，肛門出血。說明津液不足，是寒熱夾雜的大便。

睡覺喜歡裹被子、腳冷，又佐證了脾胃弱，氣血不足的整體特點。第3、4條，小便和食慾看起來正常。

睡眠不好，愛翻滾積食內熱常見，太陰的證據是趴睡。睡眠不好，晚上吵鬧。睡覺不能碰可以理解為睡覺易受外部影響，正氣不足。其病機是脾胃虛寒，導致臟腑其它功能對氣血分布的能力差。

把出汗和喝水結合起來看。夏季出汗多，但是出汗特別多考慮兩方面影響，一方面可能是積食里熱出汗多了；另一方面，表虛造成體內津液不固，造成大量出汗。而本案中，小孩願意喝溫水，出汗特別多，是因為體內津液不足了，是飲水自救的表現。出汗多也會進一步加重積食。

第八條不正常的地方是什麼，結合6，7來看。一晚上的大汗造成津液匱乏。而此處說額頭後背燙，汗出熱退。可以理解為：在表寒退卻後，在表的熱(正邪氣在表鬥爭)也恢復正常了。空調房吹到了冷風，小孩大汗後著涼引起的太陽症(身癢)。再來看主訴，小孩一開始的嘴唇疼痛，再到後來的口腔長泡，都是由於身體試圖將邪氣往外排的一種表現形式，外感風寒又讓身體的出汗功能受損，這樣氣血在來往路上奔波，在中上焦表現的癥狀就明顯。身體在處理癥狀的同時，需要消耗更多的氣血津液，從而加重身體的負擔。

關於口水，本案中認為是積食影響到了脾胃化水飲為津液的能力，水飲攜里熱上逆造成的。這點要和喝水多關聯起來，喝水並不能直接轉化為身體所需要的津液。

歸納：回到我們要去解決的問題上去，我們要去解決的這個癥狀是熱多寒少，儘管整體的病機是寒症。而這個熱，也是由於有積食而形成的，所以不能去直接清熱。

少陽（半表裡）證據：

口腔長泡，身上喊癢，嘴唇紅腫，口腔長泡。

太陰（里虛寒）證據：舌苔濕厚白，有痰音，流口水。

用藥建議：保和丸+藿香正氣+小柴胡。

8.5號，晚，媽媽太焦慮了，在沒有完全辨證清楚情況下用了藿香和小柴胡。第二天一早大便稀，可以說明身體在排寒濕。

8.6用藥2次

8.7號反應痰音沒有了，身體的前胸後背都出了痱子。舌尖變紅。重新給出的建議是，陽明熱證重停用藿香。

繼續用保和柴胡，8.9日口腔潰瘍好轉，舌苔變薄,停葯。

媽媽反思：七月的口腔潰瘍是情緒壓抑和積食同時作用，那麼這次的口腔潰瘍是為什麼？難道是沒有嚴格忌口么？難道是運動出了問題？

於是我回想起病前點點滴滴。8月初上海迎來了一場久違的颱風，颱風過後氣溫稍降，正是那幾天我開始瘋狂遛娃。孩子走路走得汗如雨下，手臂的汗珠滾滾掉下來，我當時怎麼就沒有重視，這些都是孩子大量津液流失的表現呀。晚上睡覺，雖然打了空調，可孩子依舊汗出不停，而且還出現了下肢冰涼的現象，現在回憶起來，恐怕是津液虧損導致的表虛寒了。

我這媽當得，孩子又一次被我折騰成表裡俱虛的口腔潰瘍了。

我幡然醒悟。

夏天，守護好氣血必須成為第一要務：不能讓過多的氣血外泄，不然冬天拿什麼藏啊。即便運動，也要觀察孩子的狀態，天氣炎熱時白天避免外出活動，晚上待溫度退去後可以適量散步。

後記：這兩個案例中我們可以嘗試去歸納一下小柴胡顆粒在其中的應用。我們會發現幾個特點，一個是病位是在上焦的阻滯（潰瘍），而且中焦脾胃是虛寒的，整個身體的氣血分布不均，更多在上焦阻滯，則小柴胡就可以起到和中的作用。