Vet Daily No.3 紅細胞

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首發之微信公眾號：野豬回憶錄

今天和大家談談紅細胞的前三個小節，涉及到疾病的部分之後再聊。

紅細胞

犬貓成熟的紅細胞是無核，紅色，雙凹圓盤型的。犬的紅細胞大概直徑為7μm，雙凹圓盤伴隨著蒼白的中央結構。貓的紅細胞相比於犬會小一些，直徑約為6μm，相比而言會更圓一些，而且缺乏中央蒼白的結構。

A.犬正常紅細胞 B.貓正常紅細胞

貧血

貧血是指RBC定量、血紅蛋白含量和hct的減少。

貧血可以分為以下兩種機制。

一：骨髓疾病導致RBC的減少：免疫介導性，中毒，藥物作用，傳染性因素（貓白血病，埃利希氏體），內分泌疾病，慢性肝/腎疾病，腫瘤形成（主要為骨髓瘤或者轉移瘤）。

二：RBC的丟失：繼發於介導性RBC損傷，溶血（病毒、細菌或埃利希氏體感染、RBC分裂、RBC氧化破壞），急性和慢性失血（凝血疾病、外傷、體內外血液寄生蟲）。

因此在確診貧血之後，仔細觀察RBC形態學和血液寄生蟲來判斷貧血的類別和原因。另外，同時對血小板和白細胞進行評估能幫助診斷造成貧血的病因。

紅細胞增多

紅細胞增多症是指RBC數量相對於參考值的增多，也可通過血紅蛋白濃度、HCT來評估。

臨床上常見的紅細胞增多症有以下幾種情況。1.繼發於血漿容量的減少（脫水和內毒素休克）。2.因為腎上腺素（興奮或恐懼）釋放導致的脾臟收縮，從而造成紅細胞短暫的輕度或中度升高，此種情況在狗中常見。3.紅細胞生成的增加。例如動物存在心臟、肺臟的疾病而缺氧，機體會代償性的增加紅細胞的產出；在高原地區的動物或者一些特殊的犬種（靈緹）；腎囊腫或腫瘤導致的促紅細胞生成素分泌異常；原發性骨髓瘤或白血病。

當發現有紅細胞增多時，第一步應該排除動物脫水的情況（通過臨床檢查和TP,BUN,USG）、品種和生活環境海拔的影響。若通過第一步的排除後，紅細胞仍處於的增多的情況，那就需要考慮檢查促紅細胞生成素的水平，骨髓細胞學檢查，心臟、肺臟和腎臟疾病的排查。

Case2 Answer

1.在嚴重的貧血下缺少多染性紅細胞和網織紅細胞意味著是非再生性貧血。有核紅細胞在再生性和非再生性的貧血中都可見。因此，此處單獨的增加並不能用來分辨貧血的類型。另一點需要注意的是，目前的血常規機器往往會將有核紅細胞當做白細胞計數。如果在血塗片上看到超過10個有核紅細胞，那麼我們就應該重新計算白細胞的真實值。

白細胞計數真實值=（檢查出的白細胞計數X100）/（100+每100個白細胞能看到的有核紅細胞數），在此例中，白細胞的真實值為（20X100）/（100+32）=15.15 而不是機器的20。

2.在貓的外周血中發現原始紅細胞是不正常的。圖中的原始紅細胞rubriblasts，同時伴隨著非再生性的貧血。這種情況往往預示著白血病。

在該貓，白血病的ELISA檢測是陰性，然而該檢測的假陰性概率為10%。相對應的，PCR的檢測能夠準確的排查貓白血病。該病例隨後做了骨髓採樣，PCR的結果是FeLV陽性。

Case3

一隻4歲大的絕育混血公犬，表現出厭食，無精打采和腹瀉。

CBC

血塗片

可見少量多染性紅細胞，大量血紅蛋白減少的紅細胞，中等數量的靶細胞，中等紅細胞大小不一症。

白細胞未見異常。

血小板沒有凝集塊。

（橘色為低血紅蛋白的紅細胞，藍色為靶細胞）

生化

問題

1.你認為是再生性還是非再生性貧血？

2.靶細胞的發現意味著什麼？

3.嗜酸性粒細胞增多意味著什麼？

4.試解釋動物的高尿素氮。

5.請給一個可能的合理推斷。你會進一步做什麼檢查？

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