性別認同障礙的基礎與臨床 [17] 診斷和治療的相關組織

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作者：山內俊雄 – 日本琦玉醫科大學教授

翻譯：佐倉奈緒

本書含有部分醫學專有名詞，可能會出現翻譯不準確的情況，請聯繫譯者修訂。

本書翻譯僅作交流、科普所用。未經允許，不得轉載。

G. 性別認同障礙的診斷和治療相關的組織

在考慮性別認同障礙的診斷和治療相關的組織的時候，需要從以下2點來看。其一時，對個別的案例的診斷和治療的體制相關的組織的問題，另一個是在國內，怎樣來建立診斷和治療相關聯的組織的醫療小組團體的問題。在這裡，從兩個問題的側面來進行考慮。

1. 性別認同障礙的診斷和治療相關的組織

1）基本的考慮方法

在琦玉醫科大學倫理委員會答辯（以下稱之為【倫理委員會答辯】，卷末參照）中提出，及去哪裡有關性別認同障礙的診斷和治療有關聯的各領域的專家構成的醫療小組，進行適當的對象選定和治療選擇，同時提出了為了術前、術後的照料而建立體制的附帶條件。接受其觀點，日本精神神經學會的「性別認同障礙有關的答辯和建議」（以下稱之為【學會答辯】，卷末參照）中則對性別認同障礙的診斷和治療為基本要求的有關基本上的事項，舉出了數種問題點，在其中，有關醫療小組將在下面敘述。

「性別認同障礙的群體不單單對生物學的性別和性的自我意識的不一致而煩惱，多數還抱有著各種各樣醫學上的、心理上的、社會上的、家族上的、經濟上的問題，為了能對其診斷、治療中可能產生的多彩的問題及時進行對應，建立像下面這樣的相關領域的專家構成的醫療小組，經常作為一個小組對問題進行把握，為了對這些問題進行解決而努力」，具體提出了以下這些的建議。

【1】醫療小組由精神科醫師、外科醫師（成型外科醫師）、泌尿外科醫師、婦科醫師等其他必要的成員組成，同時期望由內分泌醫師和兒科等的構成。

【2】醫療小組中還需要心理醫生、心理諮詢師、社會一共等的參加。

【3】醫療小組的成員需要關於每個案例，包括醫學上的判斷，並且掌握本人抱有的問題，仔細的進行幫助和進行對應。

像以上這樣的考慮方法產生的背景，是因為性別認同的診斷或治療不僅僅需要精神醫學的參與，因為其發生癥狀的時期為幼年時期所以需要兒科的參與，同時從診斷到治療有關的婦科或泌尿外科，作為治療的立場上看所需要的內分泌科和外科（成型外科）等等多數的科室共同進行參與，由這些診療科室成立的專門的醫療小組，對診斷和治療的進行是相當建議的。

同時，根據治療的不同階段，其階段性的治療效果和現在現存的本人的精神上的苦痛和對社會適應的狀況等進行綜合性的評價，對是否可以進入到下一個治療階段給予綜合性的判斷。

同時還有，像第三章講述的一樣，性別認同障礙群體抱有著各種各樣的心理上的、社會上的困難，根據這種情況，並不是單單的醫師，同時心理醫生、心理諮詢師、社會義工等對各案例的細心的應對和指導、支援也是必要的，就像剛才提出的那樣。

而且，性別認同障礙群體根據個人的不同其抱有的問題也有所不同，對個別的應對和支援，因為對問題的解決是十分重要的，這樣的小組從多方面入手，對每一個案例相關設立具體的方案對策。

2）關於琦玉醫科大學性別委員會的構成和活動

接下來，對最先接觸到性別認同障礙的診斷和治療的琦玉醫科大學是如何建成醫療小組，和其活動相關進行介紹。

在琦玉醫科大學，作為進行性別認同障礙的診斷和治療的專門醫療小組，組織了「琦玉大學性診所委員會」。這個委員會由「性診所·職員」和「性診所·成員」構成。

【I】性診所·職員 Gender Clnic Staff

除性診所的委員長以外，由內分泌學的教授和精神醫學的教授3名構成，對性診所·成員進行的研討再次對每一個案例的判斷的正當性給予確認，性診所委員會是否正確的發揮著功能進行運行等，作為委員會的上部機關的職責進行活動。

特別是委員長，有著組織整個醫療小組的職責，同時有與外部組織之間的關係進行調整等職責。

【II】性診所·成員 Gender Clnic Member

成型外科學、婦科學、內分泌學、精神醫學、泌尿外科學、心裡社會學等專門人員，同時擁有對於性別認同障礙的診斷和治療經驗的成員。成員直接進行性別認同障礙的診斷和治療，也就是實務機關。

【III】委員會的任務

琦玉醫科大學的性診所委員會對：1）適當的對象患者的選定，2）治療方法的選擇，3）術前、術後的護理，4）對性別認同障礙的理解和啟蒙以及通過治療而產生的諸多問題，進行討論並給出結果。

【IV】實際的運營和其中的問題點

一大約一個月的頻率召開委員會，對於當時的每個案例，從診斷到精神療法、荷爾蒙療法等治療的選擇和關於其效果的判斷。同時也有對判斷合適進行外科上的治療的情況，整理其書類資料，向琦玉醫科大學倫理委員會提出申請的職責。

但是，琦玉醫科大學的性診所作為獨立部門進行了獨立，現在卻仍然沒有對單獨的診療部門進行組織，抱有性別認同障礙的人根據其獨自的判斷，到成型外科或精神神經科就診，對於窗口的統一化成為了今後的問題。

在這裡，對現在的琦玉醫科大學的性診所組織的其他，作為必要考慮的功能相關，想法進行敘述。

3）對性別認同障礙的診斷所期望的系統（圖12）

（1）就診商談的窗口

我們期望對於性診所進行就診商談的窗口，其原因是，對性別違和煩惱的人數較多，自己到底是否應該前往醫療機關，或者說自己抱有的問題是醫療範疇以外的問題，至少對這種情況進行判斷，在前往醫療機構就診之前，對各種各樣的初期情況進行判斷。根據這樣，作為醫療機構判斷的早前階段，期望能設置商談的窗口。根據其場合下的商談的擔當者（協調者），可以由心理醫生或心理諮詢師擔當。

（2）協調者（Coordinate）的職責

在商談窗口對抱有性別違和的案例中由協調者進行應對，其職責如下所述。

【1】進行對話、提供信息、提供建議、進行判斷。

抱有性別認同障礙的群體有著各種各樣的煩惱和困難。這時候與其進行對話，進行各種事項的說明，讓他們能夠以自己可以接受的方法得到援助。同時其過程中，對其本人想以怎樣的性別進行生活，自己想變得怎樣定下目標進行幫助。同時明確出到達目標前的階段也是十分重要的一件事。而且還需要判斷其本人是否抱有關於醫療方面的問題或者說是其他的心理社會上的問題。

【2】說明有關就診方法和醫療系統的相關信息，根據情況有時介紹專門醫師。

根據問題的解決方法選擇合適的方式進行應對。也就是說，當出現判斷需要接受醫療診療的必要時，對於什麼時間，在哪裡的醫療機構的哪位醫師進行就診相關的事項具體的進行對話。

同時對於社會上的問題來講，可以委託合適的機構，或是對當事者介紹支援團體。

【3】對判斷需要到醫療機構進行診斷和治療的情況下，委託附近的專門人士（精神科醫師、內分泌科醫師、外科醫師、心理醫生等）進行診斷和治療。

【4】在診斷到治療的各階段，和到現在為止的經過，再添上治療者的意見，委託地區的性別委員會進行審議，得到對各階段治療的承認。

【5】在治療的階段中，當需要進行外科上的治療的時候，向性別委員會提出申請，通過性別委員會向倫理委員會提交對外科治療的倫理性判斷的申請。

【6】手術後的援助。

在進行外科的治療之後，也要以協調者為中心對身體上和精神上的情況進行觀察，同各科室的專家一起進行。

同一位協調者從初期開始經過所有的過程，希望協調者的工作由一人來進行。因為性別認同障礙者的癥狀有著長期經過的特徵，同時抱有的問題也相當複雜，希望能夠對同一病症的同一個人保持長期的關係。特別是隨著性別認同障礙的治療階段進行，應對的精神科醫師、內分泌科醫師、外科醫師和主治醫師，由同一位協調者在各階段的治療委託的形式進行。

（3）性別委員會的職責

性別委員會應該是與治療性別認同障礙有關的專家相獨立的組織。在這裡對診斷的妥當性，當前的治療是否恰當的進行，是否合適進入下一個治療階段等作為第三者進行判斷的組織，也就是作為同行評價的職責擔當。

（4）各種專家的信息網路

關於相關性別認同障礙的各種專門領域的專家的職責，在治療的部分已經進行了敘述因此在這裡省略，像上面所述的一樣以協調者為中心對診斷和治療，進行志願的情況，作為委託的專家團隊之間的信息網路的形成是十分有必要的。

因此，現在組織的像GID（Gender Identity Disorder）研究會這樣的和性別認同障礙的治療相關的集中了專家的組織，進行專家的養成。

（5）醫療技師（護士等）的職責

除醫師專家以外同時也需要專門的醫療技師。除了心理醫生進行的心理檢查和人格的檢查，同時進行對心理上的援助，和精神科醫生協力進行對精神上的側面進行支援，包括著大多數的職責。

社會福利工作人員應該對社會資源進行活用，醫療費負擔的討論等，在社會上和心理上的側面進行支援。

2. 國內醫療小組的組織

根據日本神經精神學會的【學會答辯】，以有關領域的專家組成的醫療小組，推進診斷和治療，對於過程中的各個重點以醫療小組進行應對，對是否該進入下一個治療階段進行判斷。

但是，在現在的情況下，組成醫療小組的僅僅有2、3所的大學。如果考慮到就診的方便的時候，實際上在日本國內至少有4、5所的組織，應當以離居住地近的醫療設施的診療，能夠得到支援的條件進行努力。

但是，對於醫療小組的構建不僅需要各領域專家的合力進行，還需要以共同的目標進行努力，但現在的狀況則是各科室分開進行診療的現狀。因此，最初不應建立完整的醫療小組，像以下的方法是較為現實的方案（圖13）。

【1】增加各地區對性相關問題可以應對的專家。

【2】專家先進行初步診斷，隨後到附近的精神科醫師處繼續精神療法。

【3】在進行了完善的精神療法之上，在對於作為下一個階段的荷爾蒙療法是否必要判斷的時候，在附近的醫療小組（也就是性別診所）對其妥當性進行判斷。

【4】在判斷適合進入荷爾蒙療法的時候前往附近的醫師處（泌尿外科、婦科、內分泌科）繼續荷爾蒙療法。

【5】當對荷爾蒙療法的結果進行手術療法的必要判斷的時候，在附近的醫療小組（也就是性別診所）對其妥當性進行判斷。

【6】判斷適合手術的情況下，在手術進行的醫院的倫理委員會或者是委託的倫理委員會進行審議，對是否適合手術進行判斷。

【7】在倫理委員會對手術上沒有倫理上的問題判斷的時候，由專家實施手術。

【8】以上的手續全部由協調者為主導進行。

以上的方案進行施行的話，不需要集合各醫院、精神療法、荷爾蒙療法、手術療法進行的醫師，對於各地區來說，僅僅需要可以對診斷和治療進行的醫師和醫療技師即可，同時僅僅需要委託附近的進行精神療法、荷爾蒙療法、手術療法的醫師即可。

對於性別委員會的職責如上進行了敘述。

3. 今後的課題

到現在為止的組織是在我國作為最初的嘗試進行的應有的樣子，如同【倫理委員會答辯】和【學會答辯】中提到的進行了創建。

實際上開始運行的現在，對這些組織的適當的運行所需要的功夫和變更也是必要的。期望進行適當的評價而向著更好的一面進行發展。

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