從全麻喚醒下癲癇手術來談全美排名第一的Mayo Clinic

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全麻喚醒下開顱手術

在前面的一系列文章中，我已經為大家介紹了開顱手術的全過程，以及一種特別的手術方式——全麻喚醒下開顱手術，也就是神經外科醫生在病人清醒的狀態下，切除病人腦內的腫瘤或者癲癇病灶。

也許我們中的大多數人並不知道，在我們的大腦皮層上其實並沒有痛覺神經末梢，因此當手術器械切在大腦皮層上時，患者並不會感覺到疼痛。這就是全麻喚醒手術得以實現的基礎。但是，人的頭皮、腦膜等組織上卻有豐富的感覺神經末梢，因此，首先要用利用全身麻醉讓患者進入麻醉狀態，在麻醉狀態下，醫生會迅速的切開頭皮、取下頭骨、剪開腦膜，並在切開的頭皮、腦膜附近注射局麻藥物。注射局麻藥物的目的是避免患者在被喚醒後感覺到頭皮傳來的頭痛。然後麻醉醫生會停止全身麻醉，病人就會從麻醉中蘇醒過來，這個時候，醫生就可以一邊和患者進行交流，一邊切除大腦內的病灶。（關於開顱手術全過程和全麻喚醒手術的全過程，我會在該文章最後附上我之前兩篇回答的鏈接，有興趣的朋友可以去看一看）

這聽上來是不是感覺很恐怖和不可思議？醫生為什麼要這樣做呢？

全麻喚醒下進行手術有很多好處。眾所周知，我們的大腦是我們人體的司令部，這一小坨由脂肪、蛋白質構成的細胞團，控制著我們的思維、記憶、情緒、語言、行動、視覺、聽覺、內分泌，甚至調控著我們生存所需最基本的呼吸和心跳，可以說控制了我們身體的一切機能。因此，每一塊大腦都是彌足珍貴的，不能隨便切除。特別是有的時候，病灶（腫瘤或者是）就位於語言中樞或者是運動中樞旁邊。這個時候醫生就犯難了。如果切除範圍大了，患者可能會出現語言功能受損或者是偏癱的後遺症。但是，如果切除的範圍不夠，那麼病灶會殘留。因此手術中，醫生要儘可能的多切病灶而儘可能的保護正常大腦的功能區域。

在喚醒狀態下，我們可以和患者對話，或者是囑咐患者做動作，這樣就可以明確定位出功能區，從而使手術更加精準。

對於癲癇患者來說，如果在清醒狀態下手術，還可以避免麻醉藥物對於患者腦電波的影響。在這樣的條件下，能夠監測到更為真實的癲癇放電，醫生就能夠更加精準地定位癲癇病灶，從而提高手術後的有效率。

這項手術技術雖然有諸多優點，但是在國內開展的並不多。首先，這種手術方法需要有強大的麻醉科做技術支撐，同時需要資深的電生理醫生配合，需要多學科醫生的密切配合，因此開展難度較大，只有為數不多的大型綜合醫院在開展。第二，由於這種方法比較耗時，因為術中要把患者從全麻狀態喚醒，然後再開始進行一個個的測驗，比如讓手術台上患者不停的重複讀數字，識別圖形，做動作等，所以耗時非常長，一般會比常規神經外科手術多出3-4小時。因此，在病人和手術量激增的今天，我國很多醫院就算具備這項手術的能力，仍然不願意開展這種手術。因此，即便這項手術已經有近百年的歷史，大眾對這些技術仍然感覺到很新奇。

在這裡，喚醒手術不再遙不可及

然而，望出國門，將目光投向美國，會發現在Mayo Clinic，喚醒手術對於癲癇患者來說已經變得不再遙不可及。

Mayo Clinic在喚醒手術上造詣頗深。最近因為寫文章的原因，查閱了他們在癲癇診治和癲癇手術治療方面的相關資料，隨著對於其了解的深入，我徹底被Mayo Clinic征服了，可以說是獻上了自己的膝蓋。

Mayo Clinic，其實應該翻譯為Mayo醫學中心更為合適。它是一家集醫療、醫學教育、醫學研究於一體的私立醫療機構。在美國醫院綜合實力排名中，它位列第一，並且有多個科室被評為全美第一，包括神經外科、神經內科、糖尿病和內分泌、婦科、腎內科等。

Mayo Clinic的全麻喚醒下開顱手術

前面我們已經介紹過了，Mayo Clinic的神經外科和神經內科在全美醫學院排行中均位列第一。而且Mayo Clinic是最早提出多學科聯合會診治療癲癇的醫療機構之一。因此其對於癲癇患者，也是實行的神經內科、神經外科、電生理、影像科等多學科聯合會診。

一位國內的癲癇患者在Mayo Clinic就醫後，將她的切身體會發布在了網上。當她到達Mayo Clinic之後，一名神經內科醫生接待了她，她花了近五十分鐘的時間來敘述自己的病情，這名神經醫生通過醫院的翻譯耐心得聽完了她的敘述。隨後，神經內科醫生又請來了一名神經外科醫生和一名心理方面的醫生（部分癲癇患者常常合併有焦慮、抑鬱等癥狀），三個醫生和一名翻譯又不厭其煩得花費了半個小時詢問她的病情。這讓她「受寵若驚」，在國內，即便是住院期間，她和醫生每次談話的時間都沒有超過十五分鐘，更不要說門診短短的三分鐘了，你們懂的。

你可以說這得益於Mayo Clinic是一家非營利性醫療機構，或是說這與Mayo Clinic醫生實行年薪制（薪水不與手術量直接掛鉤）相關，但不得不說，這些機制也從側面確保了Mayo Clinic一百多年來的核心理念——「患者需求至上」得以切實落地。

Mayo Clinic神經外科每年實施超過1000例的腦部腫瘤手術和癲癇手術，擁有術中磁共振、手術機器人、術中放療等非常高尖端的技術設備。

有了制度和高精尖技術做保證，醫生也的確更願意也會更積極地從患者角度考慮，從而做出更有利於患者的治療決策。術前，醫生會不厭其煩地向患者解釋手術過程及病情細節，儘可能減輕患者的心理負擔（畢竟，清醒的直面自己的手術需要莫大的勇氣）。神經外科醫生、神經病學專家、麻醉師、語言病理學家、計算機工程師、翻譯等其他行業的專家共同協作，為清醒狀態下進行腦部病灶切除手術做出充分的準備。

一旦確定全麻喚醒手術是最符合患者當下需求的手術方案，這裡的醫生更願意採用這一方法治療癲癇。

另外，Mayo Clinic的病理科還與我們的不一樣，病理科醫生也要參與到手術之中，當醫生從患者體內切取出病灶後，病理醫生要立即在手術台上判斷標本的質量，從而進一步提高了診斷的準確性。

說完手術的事兒，再提句題外話，Mayo Clinic為堅守「患者需求至上」，在自己的歷史上還非常堅持內行人領導內行人的做法，現任醫院管理者就是醫生出身——神經內科專家John Noseworthy。明年，新的CEO——Gianrico Farrugia將接任他的位置。Farrugia在Mayo Clinic做了30年醫生，分別在腸胃肝臟科、內科、生理學和醫學工程學等部門任職。同時，Farrugia也是醫學和生理學教授，在Mayo生物醫學研究院任生物醫學工程教員。

經過150多年的發展，Mayo Clinic已經成為了名副其實的醫療診斷「最高法院」。也難怪，最近看到Mayo Clinic再次被《美國新聞與世界報道》評為2018-2019「全美最佳醫院」。

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