外科學丨外科病人的體液和酸鹼平衡失調（1）

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外科病人的體液和酸鹼平衡失調

考綱要求

外科患者體液代謝失調與酸鹼平衡失調的概念、病理生理、臨床表現、診斷及防治、臨床處理的基本原則。

第一節 概述

一、體液分布及滲透壓

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二、體液神經一內分泌調節:兩大調節系統（參照生理學）

體液神經--內分泌調節:包括滲透壓的維持和血容量的維持。

滲透壓：主要通過下丘腦-垂體後葉抗利尿激素（ADH）系統進行調節；

血容量：主要通過腎素一血管緊張素（AT）-醛固酮系統進行調節。

抗利尿激素（ADH）：下丘腦視上核和室旁核分泌、神經垂體貯存。

醛固酮：由腎上腺皮質球狀帶分泌。

三、體液酸鹼PH值的調節

PH正常值：7.35-7.45

1.緩衝對：主要緩衝對是：HCO3-/H2CO3；

兩者正常比值：HCO3-：H2CO3＝24mmol/L：1.2mmol/L＝20：1＝7.4

緩衝機制：接受H＋或釋放H＋，將強酸或強鹼轉變成弱酸或弱鹼；

減PpH變動的程度：

HC1＋ NaHC03→NaC1＋H2CO3→C02＋H20

Na0H ＋H2C03→NaHC03 ＋ H20

此外，尚有:Na2HPO4/NaH2PO4、Pr-/HPr、Hb-/HHb緩衝系統

2.肺的調節作用

調節機制：通過肺排出CO2調節碳酸的濃度酸鹼平衡：

H2CO3←→H20＋CO2→呼吸呼出

代酸時：HCO3-↓，H＋↑→呼吸深快，

PaCO2↓，H2CO3↓，維持HCO3-/H2CO3比值；

代鹼時：HCO-3↑，H＋↓→呼吸抑制

PaCO2↑，H2CO3↑，維持HCO3-/H2CO3比值；

調節速度快，只對代謝性酸鹼平衡紊亂有調節作用.

3.腎臟的調節

調節機制：通過腎小管的排氫、泌氨、重吸收HCO3-的量發生改變，

調節血漿中HCO3-的量。

只調節代酸和代鹼

代酸：HCO3-↓，H＋↑（CA活性增強），腎小管重吸收HCO3-增多

使血漿中HCO3-回升，趨於正常，但不會高於正常。

代鹼：HCO3-↑，H＋↓（CA活性降低），腎小管重吸收HCO3-減少，

使血漿中HCO3-趨於正常，但不會低於正常。

作用強大，但發揮作用慢，因此只對慢性酸鹼平衡紊亂有調節作用