多發性子宮肌瘤該如何治療？手術，腹腔鏡，海扶，介入還是先觀察？

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今天向大家分享的是一個多發性子宮肌瘤病例。

患者張*，女，35歲，未婚未育，本次因體檢發現子宮肌瘤4年，肌瘤逐漸增大增多入院。

患者在4年前體檢發現子宮有一個直徑2cm肌瘤，未伴任何不適，故沒有進行進一步治療。現體檢複查發現最大肌瘤增長至5cm，同時另有2個直徑1.5厘米和0.5厘米的小肌瘤，至多家醫院就診，有的醫生建議不用處理，先觀察；有的醫生建議腹腔鏡手術。患者既不想手術，肚子留下疤痕；同時也擔心不處理肌瘤繼續增大，會影響以後生育。

經過朋友的介紹以及結合網上的了解，患者最終找到了我就診。

病人術前增強磁共振

通過增強磁共振，我們可以看到患者一共有三個肌瘤，一個漿膜下肌瘤，直徑4.3厘米，前壁兩個肌瘤，大小分別為1.5cm和0.5厘米，診斷非常明確，下一步就是治療方案的選擇。

對於子宮肌瘤的治療，我們一般是根據患者有無癥狀，年齡，生育要求，以及肌瘤的類型，數目和大小來進行綜合考慮。

下面我們就子宮肌瘤目前治療方案結合患者的個體情況來進行一一分析：

1.觀察治療：無癥狀肌瘤一般不需要治療，特別是近絕經期同時肌瘤在縮小的情況。但是該患者年輕有生育要求，同時肌瘤在增長，數目在增多，雖然是漿膜下肌瘤和前壁肌瘤，但是如果肌瘤繼續增大，會增加後期治療難度，所以不推薦；

2.藥物治療：一般適用於癥狀輕，近絕經年齡或者不能手術的患者，常用藥物有GnRha 藥物或者米非司酮，但是對體內激素水平有影響，停葯後又會反彈，所以不建議；

3.手術治療：不管是傳統的手術還是腹腔鏡手術，都需要麻醉，手術後會在腹壁上留下疤痕，並且前壁小肌瘤不一定手術能夠切除乾淨，同時對子宮肌層有損傷，所以也不推薦使用，患者也不接受這樣的治療方式。

4.其他治療如子宮動脈栓塞術，由於能引起卵巢功能減退並增加潛在妊娠併發症的風險，對生育要求的女性一般不建議使用。

5.海扶高強度聚焦超聲消融治療，是一種無創的治療方式，無需麻醉，不用開刀，不留下疤痕，術後恢復快，是該患者首選的治療方式。同時經過多中心的對照研究，也表明海扶治療在有效性，安全性和術後恢復等方面比傳統的開刀，腹腔鏡手術更具有明顯的優勢。

綜上所述，，我給患者的意見就是，第一，首選海扶超聲消融治療；第二，先觀察，如果肌瘤繼續增大增多，再治療也可以；第三，也可以選擇傳統的肌瘤剔除術，但是創傷更大，恢復時間更長。

患者在對比各種治療的優缺點後，最終選擇了海扶聲消融手術。

手術很順利，三個肌瘤海扶手術時間不到1小時，術後立即進行增強磁共振複查，術後2小時就自行回家。術後增強磁共振顯示整個肌瘤消融非常滿意，同時內膜和漿膜保護非常完好，無一丁點損傷。

術後磁共振複查圖片

患者是星期五手術，術後有輕度腹痛癥狀，其餘沒有任何不適。經周末休息，星期一正常上班。

海扶高強度聚焦超聲消融治療，是目前治療子宮肌瘤最先進的一種無創治療手段，得到了中國醫師協會婦產科分會郎景和院士的高度認可，英國婦產科雜誌也刊登了海扶超聲消融在子宮肌瘤治療方面的優勢，是一種無創的、綠色的治療方法。我相信隨著更多的醫生和患者觀念的轉變，這項新技術必將得到廣泛的普及及運用。

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陳謙，男，畢業於重慶醫科大學臨床系。

中國醫藥教育協會盆腔腫瘤分會委員

超聲醫療國家工程研究中心益達安康首席醫療專家

北京長安中西醫結合醫院超聲消融中心主任

韓國現代UVIS醫院海扶中心指導專家

韓國江南Peter醫院海扶中心指導專家

曾在重慶醫科大學附屬第一醫院、上海復旦腫瘤醫院、上海第一婦嬰醫院、皖南醫學院弋磯山醫院、濰坊醫學院附屬醫院、三峽中心醫院等國內多家醫院擔任海扶手術醫師、指導醫師。

曾參與國家「十二五」 科技支撐計劃(No.2011BAI14B01, 2014年項目結題)，發表SCI文章2篇，獲得國家專利4項，運用海扶超聲消融治療肝癌、胰腺癌、乳腺癌、骨腫瘤、脾功能亢進、腎癌、乳腺纖維瘤等實體良惡性腫瘤和子宮肌瘤、子宮腺肌症、腹壁切口內異症、胎盤植入、切口疤痕妊娠等婦科疾病數千例。

陳謙與郎景和院士，韓啟德院士，張雁靈會長，英國牛津大學的david Cranston 教授，北京腫瘤醫院陳敏華主任參會合影。