寶寶久咳不愈，小心這些病······

咳、咳、咳……寶寶一咳嗽，媽媽就憂心，特別是久咳不愈時更容易亂用藥。其實，咳嗽只是一種機體的正常防禦機制。臨床上，以咳嗽為唯一或主要癥狀，一次咳嗽持續1月以上不能用普通的感冒或上呼吸道感染來解釋，無明顯肺部疾病證據即可診斷為慢性咳嗽。

當寶寶久咳不愈時，你需要先排除4種情況。

1.感冒後咳嗽

感冒是秋季最常見的疾病，當急性期癥狀（如發燒、流涕、頭痛等）消失後，咳嗽仍遷延不愈，臨床上稱之感冒後咳嗽，多見3～7歲兒童，主要表現為刺激性乾咳或咳少量白色黏液痰，呈陣發性，早晚厲害些，可以持續3～6周，甚至更長時間。X線胸片檢查無異常。

醫學研究證實，引起患者感冒後咳嗽持久不愈的病原體90%以上為病毒，這種咳嗽通常會隨著時間推移而緩解。目前尚無特異治療方法。據觀察，大多數患兒表現為輕度刺激性乾咳，如其精神和食慾正常，玩耍自如，晚上睡著後不咳，可以不用止咳藥，更不要使用抗生素，2～3周後咳嗽會自行消失；若少數患兒頻繁咳嗽，影響睡眠，則需要繼續服用一段時間的強效鎮咳藥物，咳嗽癥狀就能緩解，乃至消失。

又稱咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在發病早期階段，以陣發性咳嗽為主要癥狀，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，常常因上呼吸道感染後、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸過敏物質或進食過敏食物、運動或哭鬧而誘發。過敏性體質是發病的根源、罪魁禍首，所以又稱為過敏性咳嗽。本病患兒使用抗哮喘葯治療一周就可收到迅速滿意的療效。但如果不系統治療，幾年後部分病兒可表現為典型的哮喘。

咳嗽變異性哮喘患兒一般具有過敏性疾病家族史，不少患者在嬰幼兒時期患過濕疹，相當多的病兒有哮喘家族史；變應原檢測陽性；支氣管激發試驗陽性和(或)PEF每日變異率（連續監測1～2周）≥20%；採用抗哮喘藥物診斷性治療有效，進一步排除其他原因引起的慢性咳嗽即可診斷。

本病在臨床上常被誤診為支氣管炎、反覆上呼吸道感染、氣管異物、肺結核等病，以致延誤病情，必須引起廣大家長重視。此外，長期使用抗生素治療無效也是本病的診斷要點之一，值得注意。

本病患兒以乾咳為主，多在早晚發作，伴有鼻塞、流涕、咽部不適以及嗓音嘶啞等癥狀。年長兒可述說咽部異物感，並常有清嗓動作。受涼感冒、淋雨、過度疲勞以及體位改變等因素可使咳嗽加重。本病的誘發因素，以過敏性鼻炎、感染後鼻炎和鼻竇炎等鼻部疾病常見。因此，當孩子表現慢性咳嗽並伴有鼻部或咽部癥狀時，應考慮上氣道綜合征的可能，需及時給予對症治療。

氣管異物在7歲以下兒童是相當常見的，也是導致孩子慢性咳嗽的原因之一。外源性異物以植物性異物占多數，如花生米、瓜子、豆子等，另外，還有筆帽、鈕扣、玩具零件等。

一般說來，大多數異物都很小而且可以很快咳出，但少數異物被吸入到右側支氣管（因右側主支氣管比左側直），甚至完全阻塞氣道，產生急性缺氧癥狀，病兒表現突然發作的嗆咳或劇烈的刺激性咳嗽，呼吸困難，面色及口唇青紫，若不及時取出異物，數分鐘內就會因窒息缺氧而死亡。由於異物在支氣管停留時間長，容易並發支氣管炎和肺炎，病兒出現發熱、頻咳、喘鳴等癥狀，對於久治不愈的肺炎、反覆咳嗽、喘鳴應想到氣管異物的可能性，早做胸部X線拍片檢查有助於明確診斷，防止漏診和誤治。如果懷疑有異物存留，有條件應做纖維支氣管鏡檢查，以明確診斷。

在我國，支原體肺炎在流行期間佔小兒肺炎的30%，7歲以下幼兒肺炎支原體感染所致支原體肺炎佔四分之一，其中慢性咳嗽患兒中有半數系肺炎支原體感染。近些年，國內小兒肺炎科研協作組對城市綜合性醫院兒科2000餘例住院者進行病原檢測，結果發現肺炎支原體在3～7歲學齡前兒童中陽性率最高，佔43.6%，大部分為輕症。

臨床上，學齡前兒童生病後若有以下表現，則應高度懷疑為支原體肺炎的可能：

1.頻繁乾咳或慢性咳嗽持續一個月以上，經使用普通抗生素（如青黴素類和頭孢菌素類葯）鎮咳無效；

2.連續幾天發高燒伴全身不適，咽喉痛或頭痛；

3.全身癥狀重而胸部體征輕或不明顯；

4.咽炎伴出血性皰疹或耳鼓膜炎；

5.化驗血液中白細胞總數正常或偏低伴血沉增快；

6.胸部X線拍片可見雲霧狀、扇狀遊走陰影；

7.臨床常用於治療呼吸道感染和肺炎的青黴素類和頭孢菌素類抗生素，其抗菌原理為阻止細胞壁合成，而支原體無細胞壁，故改用大環內酯類抗生素（代表葯是紅霉素或阿奇黴素）治療能緩解癥狀，縮短病程，且療效明顯。

由於本病有潛伏期，起病隱匿，癥狀雖輕，但有傳染性，且病程長，容易誤診為「反覆呼吸感染」「肺結核」和「支氣管炎」等疾病，以致病情遷延不愈，患兒及家長苦不堪言。

肺炎支原體(MP—IgM)檢測為早期診斷本病的確診依據，目前縣級以上醫院都可做此項檢驗。

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醫生叮嚀：咳嗽別亂用藥，弄清起因是關鍵

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可以說，所有的止咳藥都是治標不治本的。用藥去壓咳嗽，不如找出咳嗽的誘因。當誘因去除了，咳嗽自然就避免了。

研究表明，寶寶一天不超過十次的乾咳，完全可以不用吃藥，觀察就行。如果咳得厲害，痰多，影響睡眠，或者同時伴有發燒和嘔吐，就需要及時就診。

小兒咳嗽治療葯分為止咳、祛痰兩大類。理想的止咳法莫過於「濕化法」：居室空氣的絕對濕度應保持在60%以上；鼓勵孩子多飲水，每天飲水量不少於400毫升，其目的是降低氣道內分泌物黏稠度，使痰容易咳出；超聲霧化吸入療法，在醫院門診使用超聲霧化器給患兒進行氣霧吸入，每天兩次。霧化液中常加入抗菌素、祛痰劑等葯。

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