兒童期的腎臟病史與成年後終末期腎病風險的增加是否存在相關性？

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文章作者：黃曉涵，浙江大學醫學院附屬第一醫院腎臟病中心；

慢性腎臟病和終末期腎病是世界性的健康問題，早期識別危險人群並及早採取干預措施可能可以降低慢性腎病的進展及其併發症的發生。

先天性的泌尿系統異常是過去十年兒童期腎臟病的常見病種，其比例大約在0.4-4.0/1000新生兒，而原發性腎小球疾病的發病率大約在0.1-2.0/10萬兒童每年。雖然大多數情況下，這些疾病的預後較好，但是我們可能低估了這些疾病可能伴發的持續腎損害，和有相應病史人群較一般人群所增加的潛在成年後慢性腎病風險。

過去的一些系列事件報告以及橫斷面研究分析了兒童時期腎病的預後，但是他們大多數強調先天性腎臟與輸尿管道的異常所帶來的影響，而更廣譜的兒童腎臟病與長期預後的相關性分析卻相對缺乏。

近期，一篇發表於新英格蘭的雜誌報道提示，兒童期的腎臟病史與成年後終末期腎病風險的增加存在相關性。

這是一個歷史隊列研究，納入了1967-1997年超過150萬以色列參加過兵役體檢的青少年男女，並獲取其兒童期腎臟疾病的病史（包括腎臟及輸尿管道畸形、腎盂腎炎和腎小球疾病）。在17,7歲的平均年齡時，所有被納入研究的個體腎功能均正常。而進展為終末期腎病的風險則通過與全國終末期腎病資料庫的鏈接分析獲取。此資料庫包括了接受腎臟替代治療（腹透、血透、腎移植）的病人信息，且所有以色列的腎臟病及透析機構均被要求每年提交相關終末期腎病信息及治療方案等數據。本研究分析的兒童期腎臟疾病包括先天性腎臟和輸尿管道畸形，腎盂腎炎和腎小球疾病。所有被納入者在最開始時腎功能正常，且無青少年高血壓。文章採用COX比例風險模型分析相對危險度。

在平均30年的隨訪期內，有2490人發展為終末期腎病。研究觀察的每一種腎臟疾病病史均被發現與成年後的終末期腎病風險增加相關，總體相對危險度為4.19（即較無兒童期腎病史人群上升4.19倍）；調整後的相對危險度分別為先天性畸形5.19；腎盂腎炎4.03；腎小球腎炎3.85。

同時，該研究也提示，兒童時期的腎臟病史與更年輕的終末期腎病發病年齡相關。在終末期腎病年齡小於40歲的相對危險度約為10.4；

雖然大多數兒童期腎病有著較好的預後，但是其存在的長期慢性腎病風險卻一直不太清楚。其風險可能與這些患者剩餘腎單位的高濾過狀態相關。研究者表示，他們的研究結果可能提示「一個更大但從未被測量分析過的風險因素，這一風險因素可能普遍存在於慢性腎臟病的早期。」

無論其背後機制如何，本文提示：即便青少年時期腎功能正常，兒童時期腎臟病事件與成年後終末期腎病風險增加顯著相關；同時，兒童時期腎臟損傷或者結構性異常可能存在長期影響。

參考文獻：

1. Calderon-Margalit, Ronit, Eliezer Golan, Gilad Twig, Adi Leiba, Dorit Tzur, Arnon Afek, Karl Skorecki, and Asaf Vivante. "History of Childhood Kidney Disease and Risk of Adult End-Stage Renal Disease: Letter." The New England Journal of Medicine 378, no. 5 (2018): 428.

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