糖尿病鞋是什麼？有沒有用？聽國內外權威專家和機構的研究及分析

09-12

糖尿病患者鞋襪穿著不當導致了 21% ~33% 以上的糖尿病足潰瘍的發生，而潰瘍是截肢獨立的危險因素，85%的糖尿病患者的截肢起因於足潰瘍。《糖尿病足國際臨床指南》口中明確指出，合適的鞋襪可以減少異常足底壓，減少胼胝、潰瘍的發生，防止足部損傷。隨著科技的發展，研究人員針對糖尿病患者的需要，設計生產專門的糖尿病鞋和鞋墊，用來預防糖尿病足潰瘍的發生。

1 糖尿病鞋和鞋墊的設計原則

大部分研究根據 Tovey』s原則設計糖尿病鞋

(1)減少足底壓力，減少震動和切變力，能適應、穩定、支持已變形的足 ;

(2)適合足的形狀和大小，一般最寬敞的地方是在跖趾關節處，足趾尖與鞋頭的距離應有 0.95~1.27cm;

(3)足趾及足背應有充足的空間，系鞋帶的鞋能夠調整大小適應足水腫和變形 ;

(4)足跟部位舒適、合腳 ;

(5)鞋子可適當限制關節的活動，加強足的穩定性，減少疼痛 ;

(6)平衡有困難的患者，寬鬆和鞋跟低的鞋可改善其穩定性。

從材料和形狀考慮鞋和鞋墊的設計 ]:鞋內加深，能容納矯形鞋墊，保證最佳的舒適性 ;前足趾部位加寬加深設，保證足趾有足夠空間，避免垂直和水平擠壓;根據足底、足弓生物力學塑性設計的可抽卸三維鞋墊，保證足底壓力的均勻分散，彈性一體的鞋底和鞋墊設計達到最佳的減震效果。另外，D ahm en 等 [6 根據糖尿病神經病變足醫學和功能上的特點，提出設計制造糖尿病鞋的技術可能性，如鞋墊、鞋幫、鞋底、鞋舌、鞋跟的技術要求，達到分散足底壓力、降低足部摩擦和剪切力，從而預防潰瘍的發生。

2 糖尿病鞋和鞋墊的有效性

2.1 糖尿病鞋的有效性

採用糖尿病鞋預防糖尿病足潰瘍的發生，國外已經有幾十年的歷史。

Burato產的糖尿病鞋帶有三層密度鞋墊，糖尿病患者穿著該鞋的同時接受足部護理教育，隨訪1年潰瘍發生率為27.7% ，對照組為58.3 %(RR 為 0.47，95YoC10.23~ 0.90)，兩組之間差異有統計學意義。德國糖尿病患者穿著開架式糖尿病鞋[，隨訪 1年潰瘍發生顯著下降 (RR 0.25，950oC10.12~ 0.51)。Reiber 等進行隨機臨床試驗，研究加深加寬的鞋子和兩種鞋墊能否降低有潰瘍史的糖尿病患者再次發生潰瘍的概率。2年隨訪結果顯示，治療鞋並沒有顯著降低潰瘍發生 (鞋加軟木組， RR 0.88，95 C10.51~ 1.52;鞋加預制鞋墊組，RR 0.85， 95 C10.48~ 1.48)。Maciejewski等的綜述表明，有關糖尿病鞋研究的 RR都小於 1，說明特殊的鞋子對於糖尿病足潰瘍有一定的保護作用 ;分析和描述性研究發現糖尿病鞋能有效降低潰瘍發生率，但惟一的臨床試驗顯示無效。由於受研究設計及穿鞋依從性_9 、發生潰瘍的危險因素、穿鞋外潰瘍危險因素等其他干預措施的影響，研究結果會有所不同。因此，糖尿病鞋的有效性並不明確。

我國學者越來越關注鞋襪在糖尿病足潰瘍預防中的重要作用。王玉珍等測定2型糖尿病患者穿著布鞋、日常皮鞋和糖尿病足治療鞋的足底壓力。糖尿病治療鞋是美國公司設計並提供原材料、在國內生產的品牌鞋，鞋內放置特制治療鞋墊。研究發現，糖尿病足治療鞋減低了足部的壓強，增加了足弓的支持能力，減輕了足前部和足跟的壓力，具有預防足病的作用。楊川等測定252名糖尿病病程在5年以上的糖尿病患者的赤足、穿自己平時穿的鞋和糖尿病護足鞋這三種狀態下最大力、最大壓強及平均壓強等指標，再從 252名患者中隨機選擇 54名，免費領取 1雙新的合乎糖尿病患者尺碼的糖尿病護足鞋，要求患者每天穿護足鞋活動 1 小時，3 個月後再次檢測鞋內的最大力、最大壓強以及平均壓強。結果顯示糖尿病護足鞋使足的鞋內壓明顯下降 (P < O.01)，降低的程度和患者穿普通鞋鞋內最大力、最大壓強及平均壓強有關 ;3個月後，足內壓中最大壓強及平均壓強較穿自己的鞋有下降，差異有統計學意義 (P<O.05)。提示糖尿病患者穿鞋習慣會影響足底壓，糖尿病護足鞋可減低足底壓力。

?遨遊仕糖尿病鞋的減壓鞋底設計。

2.2 糖尿病鞋墊的有效性

鞋墊的功能主要包括兩個方面 :改善鞋內環境和改善腳底受力狀態。

目前預防性糖尿病鞋墊的研究大多在於改善腳底受力狀態的功能，包括防止

腳掌在鞋內滑動、提高步伐穩定性、吸震以及提供特殊功能 (如矯正步態及站立姿勢)等。長期使用結構不合理的鞋墊，就會在腳底某些部位產生過大壓力，不但不能起到按摩作用，還會在這些部位產生病變 (如雞眼等)，甚至引起這些部位反射區對應的器官功能失調，引起或加重相關的疾病 (如糖尿病等】。所以，根據腳底與鞋之間壓力分布來設計鞋墊，是十分必要的。

Lobmann等測定 81例無足潰瘍史的 2型糖尿患者全足、足跟和 1~ 3 跖骨頭區的最大峰值壓力，其中 18 例壓力增高的患者獲得最佳鞋墊支持。最佳鞋墊根據個體情況制成，將 E V A 、聚乙烯泡沫、人造橡膠和經特殊處理的硅樹脂組合起來以達到要求的硬度，厚度為 14mm。6個月和 12個月後再次測量足鞋內壓，發現最佳鞋墊支持後全足峰值壓力降低了3O ，但 12個月後壓力較 6個月後略有升高。而對照組所有區域峰值壓力都顯著上升，兩組差異有統計學意義。該研究結果提示早期鞋墊支持能有效降低足底壓力。Tsung 等測定 6名感覺神經病變糖尿病患者和 8名健康志願者在 3種狀態下動態足底壓力，包括沒有鞋墊、平鞋墊和波狀鞋墊。其中波狀有 3種，分別在非承重、半承重和全承重狀態下注模定製而成。檢測足鞋內壓發現，鞋墊能顯著降低局部峰值壓力和壓力一時間指數，增加接觸面積 ;半承重狀態制成的鞋墊降低壓力幅度最大，最適合於峰值壓力處於第 2、3 跖骨頭的患者。鑒於其他研究鞋墊大多在非承重或全承重狀態下制成， T s u n g 等的研究拓寬了設計思路，提供了更多的選擇。Viswanathan等將 241例有足潰瘍史的糖尿病足潰瘍高危患者，分為 3 組干預組和 1 組對照組 :100 例提供涼鞋和微泡沫橡膠製成的鞋墊 ;59例提供涼鞋和聚氨酯鞋墊制成的鞋墊 ;32 例提供涼鞋和模制鞋墊 ;對照組為 5O 例穿自己的鞋和皮板鞋墊。研究發現干預組足底壓力顯著降低，對照組則顯著增高，兩者之間差異有統計學意義 ;對照組潰瘍發生率顯著高於其他 3組。因此，預防性糖尿病鞋墊能減少足潰瘍的發生。另外，M uel ler等測量有足底潰瘍史糖尿病患者在穿著鞋、鞋加全接觸型鞋墊以及鞋加全接觸型鞋墊加跖骨墊這三種狀態下的跖骨頭峰值壓力和壓力一時問指數。結果發現，加用全接觸型鞋墊足底壓力和 PTI降低了 16 ~ 24 ，接觸面積增大了 27 ，加用全接觸型鞋墊及跖骨墊則降低了29 ~47 。因此全接觸型鞋墊和跖骨墊顯著降低了足底壓力 ;而且全接觸型鞋墊增加足底接觸面積，從而降低壓力 ;而跖骨墊是分散跖骨頭的壓力，防止跖骨頭損傷。

?標準的糖尿病鞋的構造。

3 小結與展望

合適的鞋襪可以減少異常足底壓，減少胼胝、潰瘍的發生，防止足部損傷。合適鞋襪的選擇、穿著在糖尿病足的預防中起著重要作用。國外根據Tovey』S原理和糖尿病神經病變足在醫學和功能上的特點，設計製造了多種糖尿病鞋和鞋墊，降低足底壓力，減少潰瘍發生；我國學者越來越關注鞋襪在糖尿病足預防中的重要作用，引進國外設計生產的鞋子應用於中國糖尿病患者，但仍然缺乏本土設計、價位理的產品。因此需要根據本國糖尿病患者的具體情況設計糖尿病鞋和鞋墊，並進行設計良好的研究評估糖尿病鞋和鞋墊在糖尿病足潰瘍初級和二級預防中的作用。

在11月14日世界糖尿病日（World Diabetes Day）到來之際，國內知名功能鞋品牌遨遊仕經過多年研發推出糖尿病人專用鞋系列產品。該產品從糖尿病足核心發病機制著手，歷時6年研發，擁有四項核心技術，具有改善腳部和下肢血液循環、提高足部對疼痛，冷熱，振動的感覺度、平衡足壓、吸收衝擊、調溫調濕、抑菌除味、防滑防摔、輕便柔軟、提高運動慾望等多重作用，有效改善糖尿病患者足麻、足痛、足涼，足感覺減退等癥狀。

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