微波配合霧化治療慢性咽炎的療效觀察及護理

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摘要：目的 探討常規含服西藥配合霧化吸入、微波配合霧化吸入治療慢性咽炎的臨床療效。方法 將253例門診病人隨機分為微波配合霧化吸入及常規含服西藥的治療組及單純含服西藥配合霧化吸入的對照組。結果 治療組顯效率28.8%，有效率62.1%，總有效率91.0%;對照組顯效率20.7%，有效率55.4%，總有效率76.0%。經統計學處理P﹤0.05，兩組療效差異有顯著性意義。結論 臨床療效觀察表明：微波治療慢性咽炎效果好;微波配合霧化吸入治療慢性咽炎可提高療效。

關鍵詞：慢性咽炎 霧化吸入 微波熱凝

慢性咽炎是臨床上常見病，多發病，常發生於中年人。根據國內統計，在城鎮居民中其發病率占咽部疾病的10—20%，占耳鼻喉疾病的2—5%，城鎮高於農村[1]。慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎症，常為上呼吸道慢性炎症的一部分。其病程長、病因複雜、癥狀頑固、治療方法多樣，效果不一。臨床上以咽喉乾燥、癢痛不適、咽內異物感或乾咳少痰為特徵，往往給人們留下不易治癒的印象，嚴重影響患者的生活。我科自2004年4月至2006年6月，運用微波配合霧化吸入及含服西藥治療慢性咽炎132例;運用霧化吸入配合含服西藥治療慢性咽炎121例，作對照觀察，現報告如下：

1臨床資料：

1.1診斷標準[2]

1.1.1臨床表現為咽部可有各種不適如異物感、灼熱感、癢感、刺激感和輕微的疼痛等。

1.1.2體征

1.1.2.1慢性單純性咽炎：粘膜瀰漫性充血、血管擴張，呈暗紅色，咽後壁常有少許粘稠分泌物附著。懸雍垂可增粗、呈蚯蚓狀下垂，有時與舌根接觸。

1.1.2.2慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚，瀰漫充血，咽後壁有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡、可散在分布或融含成塊，兩側咽側索也有充血肥厚。

1. 2一般資料：

本科於2004.4—2006.6共收治253例門診病人，均按上述診斷標準診斷為慢性咽炎。其中肥厚性咽炎168例，單純性慢性咽炎85例，將其隨機分為治療組132例，其中男77例，女65例，年齡15至56歲，病程3個月至30年，平均年齡43歲，平均病程3年;對照組121例、男68例，女53例，斧正編輯1366273999 年齡16—57歲，病程3個月至29年，平均病程3年，平均年齡42歲，兩組年齡、病程經過統計學處理，病程u=0<1.96;年齡u=0.0050<1.96，均p>0.05，差異無顯著性意義，具有可比性。

1. 3治療方法

微波治療組：患者取坐位或半坐卧位，先用1%地卡因噴霧咽部3次行表面麻醉，每次間隔時間5分鐘。然後採用南京億高微波系統有限公司生產的ECO—100型多功能微波治療儀，輸出功率30—40W，懸雍垂腫大下垂者，用雙極槍狀輻射器接觸及插入腫大的懸雍垂下端組織，由下至上，由內向外依次凝固至局部變成白色，每次凝固時間為5—10秒至數次。肥厚性咽炎、淋巴濾泡增生及組織增厚者，選用圓頭輻射器，接觸咽後壁淋巴濾泡及咽側索增生的肥厚組織至局部成白色，一般輸出時間1-2秒、術後予以常規含服阿莫西林0.5mgTid×3，霧化吸入2次/d，每次20min、7天為一療程。對照組則僅採用含服阿莫西林及霧化吸入2次/d，7天為一療程。霧化吸入的藥物為：生理鹽水20mL，地塞米松5mg，慶大黴素8萬U。

1. 4療效判定標準[3]

顯效：自覺咽異物感癥狀及其他伴發癥狀消失，檢查咽後壁光滑、淋巴濾泡消失，無充血、懸雍垂回縮不觸及舌根;有效：咽異物感癥狀及其他癥狀有不同程度減輕，咽後壁淋巴濾泡縮小、部分消失，咽部充血減輕;無效：咽部癥狀、體征無改善或加重。

2.治療效果

2.1術後患者反應輕微，有少數患者咽痛輕度加重，但無吞咽及呼吸困難。術後第2天，咽部充血較重;5—7天後，咽部充血逐漸消退，白斑開始脫落;1個月粘膜完全再生修復，咽後壁光滑或淋巴濾泡及咽側索縮小。治療3個月後進行療效評定，結果見表1

2.2兩組效果比較，經X2檢驗，x2=10.29>5.99,P<0.05，差異具有顯著性。提示：慢性咽炎患者行微波手術配合霧化吸入效果明顯優於常規含服西藥配合霧化吸入治療。

3、討論

3.1慢性咽炎主要病理變化：咽粘膜慢性充血,粘膜下結締組織及淋巴組織增生，肥厚甚至形成咽後壁顆料狀的隆起，有時甚至融合化膿，粘液腺腫大，分泌亢進，若咽側索淋巴組織增生則該處呈條索狀增厚。所以單純用藥物治療難見成效。

3.2微波的醫學效用主要是熱外效應和內生熱效應。熱外效應指病人在不感熱或微感熱情況下的效應，用於治療癌症、急性炎症;內生熱效應，指人體組織吸收微波能量後溫度增高，產生熱效應。微波作為一種高效電磁波、其特徵為當微波照射生物組織時，組織內的極性分子(離子、水分子、和偶分子)，就以每秒幾十億次的高頻來回擺動並且生熱。當微波加熱至38℃—43℃時，人體正常組織血流增加，含氧量能力提高，這就是普通微波理療，用於疾病康復的原理。腫瘤細胞對熱很敏感，一般認為加熱至43℃以上時，癌細胞即可被殺死，因此微波可以用於治癌。醫學工作者發現，當局部加熱到45℃，尤其50℃以上時，異常和正常組織均可以發生不可逆的蛋白凝固，血管閉塞。

3.3因咽部由極為豐富的神經支配，感覺神經和運動神經主要來自咽壁的咽叢，它含有迷走神經，舌咽神經，副神經和頸交感神經，並有三叉神經第二支咽喉[2]。因此咽喉部感覺非常靈敏，對咽部異常感覺敘述也複雜繁多。凡病變累及咽壁任何一層組織，如慢性咽炎所至的粘膜增厚，淋巴濾泡增生，懸雍垂下垂等均可產生咽異物感。微波作為一種高頻電磁波可瞬間使局部組織出現高溫，血管閉塞、組織蛋白變性甚至凝固壞死，脫落。微波熱凝治療慢性咽炎主要通過組織的內生熱效應，使咽後壁及舌根增生的淋巴濾泡萎縮，壞死脫落，下垂腫大的懸雍垂縮小，咽部水腫消失[5]。另一方面，微波熱凝後，咽叢的感覺神經，運動神經和交感神經纖維受到了不同程度的破壞，從而阻斷了其傳入傳出通路，有效降低了興奮性。還有微波的這種強刺激，超過了引起咽異物感刺激的強度，使原來引起咽異物感的刺激變成了閾下刺激，而對咽叢的感覺神經及運動神經不產生作用，從而也消除了咽異物感，達到治療目的。由於該方法對位準確，期刊編輯993383282不出血，不產生煙霧，無焦痂，患者無痛、僅有熱燙或蚊咬感且無激光或冷凝時產生的煙霧，更無探頭與組織粘附現象。但因微波能量較集中，在微波輻射器使用時，輻射器能產生高溫，故在術前須與患者解釋清楚，取得患者合作，以免術中損傷其他正常組織。在治療時應注意不可燒灼過久、功率不宜過大、以免燒灼過深，每次燒灼點直徑以不超過5mm，間距不小於50mm為宜。若淋巴濾泡為散在點狀，可一次完成治療;若融合成片、範圍較大，可分次完成，第二次手術間隔時間2-3周為宜。創面痂皮一般會自然脫落，不可人為剝脫，以免出血。

3.4由於微波對醫務人員無濺射、操作簡便、一般醫務人員均可掌握，療效確定，較其他方法安全、無疤痕、副作用小，而且病人在治療期間，手術時間及癒合時間短，不影響患者工作與學習、尤適於門診病人的治療，我科近兩年來將微波術後配合霧化吸入及含服阿莫西林的方法用於治療慢性咽炎，取得滿意療效。尤其對於一些經反覆服藥、霧化吸入等對症治療效果不滿意者更顯出其實用性。