紀小龍：腸化、萎縮都不是癌 只有異常增生才有危險

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慢性胃炎成年人幾乎都有，人們似乎已經不再「憂心忡忡」了。但日常工作中還是會不斷遇到「我的腸化會發展到胃癌嗎？怎麼預防」、「我的萎縮性胃炎發展下去就是胃癌，用什麼辦法解決」等一類的問題，說明人們對於「腸化」「萎縮」還處於「憂心忡忡」之中。

文 | 紀小龍

如果回顧一下近代醫學對於胃粘膜病變的認識與不斷深入的過程就會發現，50年前當纖維胃鏡開始用於人體胃部直接觀察檢查之前，醫學書上是沒有胃粘膜腺體「萎縮」「腸化」之類的詞句的，隨著胃鏡檢查的開展和病例的積累，才逐漸出現了胃粘膜的萎縮性胃炎和胃粘膜腺體的腸化（腸上皮化生）。

由於在胃癌的標本檢查中發現萎縮與腸化的比例較高，於是就提出了「胃粘膜萎縮與腸化是癌前病變」的觀點，並寫進教科書中。此後幾十年內接受醫學教育和培訓的醫生也就自然而然地告訴病人，「腸化、萎縮是癌前病變」，於是，慢慢地被大眾接受了。

然而，隨著時間的推移，幾十年過去了，當初發現的萎縮、腸化的人群，在「憂心忡忡」漸漸變老中並沒有發生胃癌。

這才使得人們重新審視「萎縮、腸化是癌前病變」的觀點，慢慢發現，與胃癌有密切關係的不是萎縮、腸化，而是一種被稱為「異型增生」（又稱「不典型增生」、「高級別上皮內瘤變」），也就是一種胃粘膜腺體細胞的異常增生性病變。

所以，現在的見解是，當你做完胃鏡病理檢查後，如果是萎縮性胃炎或/和腸化，大可不必再「憂心忡忡」，只有當發現有異常增生時，才需要重視，並積極進行治療（內科、內鏡、外科等）。

紀小龍，著名病理學家，從醫40餘年。原解放軍總醫院、武警總醫院教授與主任醫師。

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