眼睛裡的黃斑指的是什麼？出現黃斑裂孔就都可能失明嗎？

黃斑位於視網膜的中心位置，是眼睛感光的重要部位。越接近黃斑中心，感光細胞就越密集，相反，黃斑部神經纖維的厚度則會隨之遞減而形成一個凹陷，即中心凹。黃斑部正中區域，由於只含有感光細胞，因此中心凹是感光最敏感的區域。而在黃斑區域出現的視網膜缺損病變，則稱為黃斑裂孔（圖1）。

以往黃斑裂孔被認為是一種無法治療的致盲性疾病，因為傳統的觀點認為裂孔處的視網膜組織已經丟失不能再生，因此無法通過藥物或手術治療。而隨著對黃斑裂孔的病因了解不斷增加，發現黃斑裂孔只是發生視網膜的撕裂，然後被撕扯成孔狀而並沒有發生組織的丟失，只要修復撕裂、封閉裂孔，病人的視網膜將有機會復原，視力也可以恢復。以此為理論基礎，玻璃體切除手術被用於治療黃斑裂孔。

自1991年Kelly和Wendel醫生首次施行玻璃體切除手術治療黃斑裂孔以來，黃斑裂孔手術的技術及儀器水平的不斷提升，手術的成功率可達90%。現今，曾是「不治之症」的黃斑裂孔可以通過手術治療，並且及早手術已成主流。

圖1：黃斑裂孔指的是黃斑區域出現視網膜缺損病變。

發病機制

有關黃斑裂孔的發病機??制，早期的研究報導認為黃斑裂孔的發生與外傷有關，然而隨後的病例統計結果發現，僅約10%的黃斑裂孔為外傷引起。

隨著對玻璃體視網膜疾病的認識不斷深入，研究發現玻璃體與黃斑裂孔發病有密切關係。玻璃體是眼球內一種無色透明的膠狀體，由99%水份及1%膠原蛋白組成，對視網膜起著支撐作用。

隨著年齡增長，玻璃體會開始變性及脫落，倘若脫落不全，就有機會拉扯到黃斑區的視網膜，使之發生撕裂及視網膜組織損傷，即黃斑裂孔，稱為特發性黃斑裂孔。

另外，深近視人士由於眼球比正常人長，視網膜發生病變的風險明顯增高，其黃斑組織也較脆弱而較易發生黃斑裂孔。

在黃斑裂孔早期，視網膜僅發生撕裂而尚未出現嚴重的神經損傷，此時通過玻璃體切割手術，松解牽拉因素，可以使得裂孔閉合以及視力得到恢復。

中老年人和高度近視患者風險較高

黃斑裂孔比較多見於年長者和深近視人群。根據研究統計顯示，每1000名年齡大於65歲者，就有3人患上黃斑裂孔症。黃斑裂孔病人常見的病徵是中央視力下降，出現暗點，或者出現影像變形等，可以嚴重影響視力。而有部份病人可能沒有自覺癥狀，尤其是疾病早期及只有一隻眼出現病變時，癥狀更難以察覺，很多病人都是在眼睛健康檢查時發現患上黃斑裂孔。

黃斑裂孔分類

黃斑裂孔根據病變的位置、大小以及病程進展分為四期：

1期、 板層裂孔（圖2a、b）：裂孔未完全穿透視網膜神經層。其中中央凹部份發生脫離為1a期；而黃斑中央凹進一步脫離，中央凹陷消失，為1b期。

2期、 全層裂孔（圖4a）（裂孔直徑小於400微米）

3期、 全層裂孔（裂孔≥400微米+未發生玻璃體後脫離）

4期、 全層裂孔（裂孔≥400微米+已發生玻璃體後脫離）

圖2a：OCT顯示正常黃斑區結構

圖2b：OCT顯示板層黃斑裂孔1b期，裂孔未完全穿透視網膜神經層

光學相干斷層掃描安全精準

新發展的醫學層析成像方法 -- 光學相干斷層掃描可以清楚照出玻璃體及視網膜的情況，以及精確量度裂孔的大小及位置等指數，目前已經廣泛應用於黃斑裂孔的診斷，幫助及早診斷黃斑裂孔及確定裂孔的嚴重程度以決定手術方案。另外，如果病人的其中一隻眼睛已經出現黃斑裂孔，另外一隻眼睛會有約15%的機會率出現黃斑裂孔，通過OCT檢查，醫生可以準確地監測另一隻相對健康的眼睛，以及早發現病變，預防出現嚴重的視力損傷。

二至四期裂孔需及早手術

目前尚未有預防或者治療黃斑裂孔的藥物，玻璃體切除手術（Vitrectomy）仍是主要的治療方法。通常第一期的黃斑裂孔尚不需要手術治療；當裂孔惡化至第二至四期就需要考慮手術，其中第二期病變中，視神經組織損失尚不明顯，如及早手術封閉裂孔，視力恢復程度較佳（圖3a、b）。而如果病變惡化至第三及第四期，病人視力多已受到較大破壞，即使手術後裂孔封閉，視力恢復可能亦會未如理想。

現代黃斑裂孔手術已經進入微創無縫線時代，除了切除玻璃體，撕掉有疤痕的視網膜內界膜也是主流方法。透過撕掉內界膜，可以更徹底化解拉扯的壓力。另外，還會在眼內灌注特別的氣體（多數是C3F8）以頂壓裂孔，使其與後方視網膜組織保持貼合，而令裂孔能更好地癒合。

a

b

圖3：黃斑裂孔（a）接受玻璃體切除手術治療後，裂孔癒合（b），視力得到改善

為更好地保持氣體對裂孔的頂壓力量，術後病人需要保持一個特別的體位不少於一周（圖4），即頭低位，面部與地面水平保持一致，即使睡覺也要趴著。而所注入氣體在手術後8周左右可以自行吸收，而原本的玻璃體腔將會由眼睛產生的房水填充。值得注意的是，如眼內填充此種氣體，病人不適宜乘坐飛機旅行，因為氣體在高空低氣壓環境下會發生膨脹引起高眼壓，有失明的風險。航空規例指出，眼內氣體少於30%即可符合乘搭飛機航行要求，然而為保險起見，建議病人應待至少手術7周後再考慮乘搭飛機。另外，因為晶體會與注入的氣體發生接觸，接受黃斑裂孔手術後頭一年白內障惡化率達70%，而第二年的白內障惡化率更可達90%。因此，如果手術前檢查發現病人同時患有白內障，一般建議考慮聯合手術同

時進行黃斑裂孔手術和白內障手術，以一併解決問題。

圖4:特製的椅子可以幫助病人在黃斑裂孔手術後保持特殊體位，用另一隻好眼進行閱讀

黃斑區域發生裂孔，可嚴重影響視力。目前尚未有藥物可以預防或者治療，手術是唯一的治療方法。而在黃斑裂孔尚未對視網膜組織造成嚴重損傷時及早手術，有助於手術後視力的恢復。現代黃斑裂孔手術屬微創手術，傷口細小，病人術後康復快。