你認為，是糖尿病人多還是腎臟病人多？如何才能早發現？

許多次講課時我問大家：在你的認識里，是糖尿病人多還是腎臟病人多？大家幾乎異口同聲的說糖尿病人多，許多醫生同行也是這麼認為。

事實果真如此嗎？

根據最新出爐的《中國心血管病報告2017》稱，2013年中國成人糖尿病患病率為10.9%，而慢性腎臟病（CKD）的患病率為10.8%，推算中國有CKD 患者近1.2億。也就是說，中國的慢性腎臟病人和糖尿病人幾乎一樣多，這個結果可能顛覆了許多人的習慣認識。

但是，糖尿病知曉率為36.5%，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%，絕大部分患者不知道自己有腎臟病，人們普遍忽視慢性腎臟病的存在。

和心、腦等器官疾病相比，腎臟疾病早期沒有任何不適，部分患者出現了腎臟病癥狀也不典型，易被忽視，或者被誤認為其他疾病，這是慢性腎臟病知曉率低的主要原因。

那什麼是慢性腎臟病，慢性腎臟病又怎樣早發現呢？

一、慢性腎臟病的定義

1、腎損害（病理，血，尿，影像學異常≥3個月。

2、腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2，持續時間≥3個月。

也就是說，無論是血檢異常（比如血肌酐升高等），或者尿檢異常（比如蛋白尿、血尿等），或者影像學檢查異常（比如腎臟回聲不均勻等），或者病理學檢查異常，或者腎小球濾過率＜60ml/min/1.73m2，符合其中一點，時間超過3個月，就診斷為慢性腎臟病。

二、慢性腎臟病有什麼癥狀？

1、水腫：水腫是腎臟病特徵性的表現，也是患者到腎內科就診最常見的癥狀之一，許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。

水腫最常見兩個部位：眼瞼、面部水腫和下肢水腫。

2、蛋白尿：現在健康體檢比較普及，許多患者因為尿檢發現蛋白尿而到腎內科就診。

尿中少量的蛋白往往沒有任何不適感覺，大多是體檢時發現。大量蛋白尿時會出現尿中泡沫，嚴重的泡沫尿類似於啤酒花。

3、血尿：少數嚴重的血尿，肉眼就能看出來，像「洗肉水」一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，我們稱之謂「肉眼血尿」。出現肉眼血尿，一般第一時間就會來就診。

大多數情況是，尿中只有少量的紅細胞，肉眼看不到，只有通過顯微鏡才能看到，我們稱「鏡下血尿」。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發現的。

4、高血壓：血壓≧140和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。

高血壓是腎臟病最常見的癥狀之一。據統計，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會出現高血壓，由腎臟病引起的高血壓稱腎性高血壓。

5、血肌酐增高：也就是常說的腎功能異常。

血肌酐是人體的代謝廢物，每天產生的量相對恆定，而且絕大部分血肌酐通過腎小球排泄，所以根據血肌酐水平升高推測腎功能下降。血肌酐正常，不代表腎臟是正常的。

6、尿量改變：正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少於400ml叫少尿，少於100ml叫無尿，大於2500ml稱多尿。

正常成人夜間一般不排尿，如果習慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大於24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多。

7、尿頻、尿急、尿痛：合稱尿路刺激征，是尿路感染的特徵性表現，常見於已婚女性。

8、貧血：慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，稱腎性貧血。一般來說，腎小球濾過率小於60ml/min後就會出現腎性貧血，表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。而且貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。

9、反覆發生的骨折：腎臟活化Vit D，腎功能受損以後，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現缺鈣、高磷、骨質疏鬆等一系列問題。

三、慢性腎臟病的高危人群

慢性腎臟病高危人群主要包括高血壓病人、糖尿病患者，65歲以上老年人、長期服用腎毒性藥物者以及有慢性腎臟病家族史者。

在我國，糖尿病已上升為慢性腎臟病的第一大病因，是導致尿毒症第二位病因。而且隨著糖尿病患病率的增加，這一比例還有增加的趨勢。

四、出現下來現象，應儘早進行腎臟相關檢查

1、眼瞼、面部水腫，腳部、踝部水腫；

2、疲乏無力，精力不充沛；

3、夜尿增多；

4、高血壓，尤其是年輕人高血壓；

5、尿中有泡沫；

6、尿顏色加深，尤其是在感冒後；

7、噁心、嘔吐，食慾降低；

8、面色及甲床蒼白；

9、口氣中尿騷味；

10、皮膚瘙癢。

五、腎臟相關的檢查有哪些？

1、腎臟常規檢查包括尿常規、腎功能、泌尿系統彩超等；

2、稍複雜的項目還包括尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量、尿相差鏡檢、估算腎小球濾過率等檢查；

3、專業的檢查包括腎穿腎組織病理學檢查、腎功能顯像、基因檢測等。

六、對重點人群應進行腎臟病的早期篩查

目前國際上提倡慢性腎臟病早期篩查「三步曲」：首先要測量血壓，高血壓是慢性腎臟病的重要病因，同時也是慢性腎臟病的主要臨床表現；其次，尿常規檢查檢測尿蛋白第三要檢查腎功能。

1、35歲以上患者首診量血壓，對40歲之前出現的高血壓，一定要進行尿常規、腎功能、雙腎彩超等檢查；

2、尿常規作為常規體檢項目。尿檢異常者要進行複雜的甚至腎臟專業檢查；

3、5年以上的高血壓、糖尿病、高尿酸血症患者一定要進行尿常規、尿微量白蛋白/肌酐、腎功能、雙腎彩超等檢查；

4、對65歲以上的老人要進行腎臟常規檢查；

5、反覆呼吸道感染者、反覆出現的紫癜者要進行腎臟常規檢查；

6、長期服用非甾體類抗炎葯（解熱鎮痛葯）、中藥者要進行腎臟常規檢查；

7、有腎臟病家族史者要定期進行腎臟常規檢查。