糖尿病+肥胖：到底該如何控制體重？

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從2010年開始，中國已經是糖尿病患病人數最多的國家了。

　　中國的2型糖尿病患者有一個特點：胖子多……

　　超重占41%、肥胖占24. 3%，腹型肥胖患者高達45. 4%。

　　對於糖友來說，肥胖的危害不小：不僅會加重胰島素抵抗，增加血糖控制的難度，還可能增加這些風險：心腦血管疾病、肺的彌散功能降低、男性勃起功能障礙，腦卒中……我是胖子嗎？

什麼是超重、肥胖和腹型肥胖？

來，我們再複習一遍

超重：BMI≥24

肥胖：BMI≥28

（BMI＝體重／身高2）

腹型肥胖：腰圍 男≥90cm，女≥85cm

體重控制目標：體重下降5-15%（1-2斤／周）

如何控制體重？

飲食干預低GI飲食

GI( glycemic index)，也就是「升糖指數」。它指的是當我們把食物吃進體內後（相對於吃進葡萄糖時）使血糖升高的比例。

　　高GI食物會使短時間之內血糖立即上升；而低GI食物攝入後，很長時間後血糖才會慢慢升高，這就是GI值高低對於血糖的影響。

　　採用低GI飲食模式的人有著相對較低的2型糖尿病發病率。

　　此外，低GI食物容易讓人產生飽腹感，還不容易餓。所以它不僅適用於糖友，提倡大家都這麼吃，有助於減肥降脂、抗痘、防便秘、預防心血管疾病等。

部分穀類食物的GI

這張表格請收好！ 低GI食物表

低ＧＩ食物(ＧＩ值小於40)

主食類：無

蔬菜類：菠菜、花椰菜、茄子、苦瓜、黃瓜、豆芽、海帶、白蘿蔔、四季豆、番茄、洋蔥

魚肉類：無

奶蛋類：鮮奶油、芝士、鮮奶、蛋類

豆製品：油豆腐、豆腐、毛豆、腰果、杏仁、花生

水果類：哈密瓜、桃子、櫻桃、西紅柿、蘋果、奇異果、木瓜、草莓

飲料類：清酒、紅茶、黑咖啡

中ＧＩ食物（ＧＩ值40—70）

主食類：稀飯、燕麥、全麥面、蕎麥麵、糙米、胚芽米、糙米片、麵條

蔬菜類：牛蒡、韭菜、南瓜、玉米

魚肉類：豬肉、牛肉、雞肉、羊肉、培根、火腿、蛤蜊、魷魚、魚、蝦

奶蛋類：無

豆製品：無

水果類：葡萄乾、香蕉、芒果、鳳梨

飲料類：紅酒、啤酒、可樂、牛奶咖啡

點心類：布丁、果凍、冰淇淋

高ＧＩ食物（ＧＩ值大於70）

主食類：白米飯、炒飯、白麵包、烏龍麵、拉麵

蔬菜類：馬鈴薯、山藥、胡蘿蔔

魚肉類：花枝丸、貢丸、魚板、蛋餃、肥腸、豬肚、牛肚

奶蛋類：無

豆製品：無

水果類：草莓醬

點心類：巧克力、甜甜圈、牛奶糖、薯片、蛋糕、鬆餅、紅豆沙

該吃多少量呢？

一手搞定！

1

碳水化合物

1個拳頭可以代表1份主食的大小。

2

蔬菜

兩隻手可容納500g的蔬菜。蔬菜的能量很低，建議每日攝入500～1000g蔬菜。

3

水果

小型水果例如草莓、藍莓等莓果類，差不多是手掌心托起來的量。

4

瘦肉

建議每日攝入50g左右瘦肉。參照兩個手指大小。

5

脂肪

需要限制每天油脂攝入量。每天攝入大拇指的尖端大小就夠了。

總結：

盡量多吃黃綠色蔬菜；

一定要吃：魚（深海魚，包括鱒魚、三文魚、金槍魚和沙丁魚等）、雞蛋、瘦肉、豆腐；

適當要吃一些：水果類；

其他必須的：米飯，薯類，牛奶。

運動干預

　　每周至少2.5小時的中等強度有氧運動，每周最好進行1-3次中等強度的抗阻運動，減少靜坐時間，避免長時間靜坐（>90min）。

根據不同身體狀態選擇合適的運動方式

#身體機能狀況推薦1合併下肢骨關節炎游泳、啞鈴、單杠2合併冠心病、高血壓病散步、太極拳、健身操3合併視網膜病變游泳、固定單車、舞蹈4合併肢體運動的中樞／周圍神經系統病變主動或被動康復訓練

心理干預

　　通過專業心理醫生或者糖尿病專科醫生的心理指導，循序漸進地改善生活方式，建立自信。

藥物干預降低體重的降糖葯主要有以下4種：

二甲雙胍：降低空腹和餐後血糖，輕度減輕體重，單用無低血糖風險，有心血管保護作用。常見副作用：腹瀉、腹部不適。

GLP-1受體激動劑：降低空腹和餐後血糖，明顯減輕體重，低血糖風險低，降低血壓，減小空腹和餐後血糖波動。主要副作用：噁心、嘔吐。是目前減重效果最佳的降糖藥物。

α-葡萄糖苷酶抑製劑：降低餐後血糖，輕度減輕體重，單用無低血糖風險，可降低其他降糖藥物可能引起的低血糖風險。常見副作用：腹脹、肛門排氣增多。

SGLT-2抑製劑：降低血糖，明顯減輕體重，可降低心血管疾病風險。常見副作用：尿路感染。

手術干預

①BMI≥32的糖尿病患者，可考慮代謝手術治療。

②BMI 28-32的糖尿病患者，尤其合併存在其他心血管危險因素時，可以慎重選擇代謝手術治療。

代謝手術包括：胃束帶術、胃旁路術、胃袖帶術。

由此看來，肥胖的糖尿病患者還是有很多選擇的，但還是要強調，這些藥物選擇的基礎還是要依賴專科醫生，自己不能隨意用藥。

另外，對於肥胖的糖尿病糖友來說，最重要的還是堅持健康的生活習慣，少食多餐、少吃含糖食物、多運動，這些生活控制對於降糖都能起到一個相當積極的作用。