肺癌患者就診時最想知道的9個問題

問題：病人身體棒棒的、杠杠的怎麼就癌症晚期了？

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腫瘤是一種特殊的疾病，同孕婦懷中的胎兒一樣，長的都是自身的肉。所以沒有像炎症或變態反應性疾病那樣的機體反應。早期瘤體出血、腐爛刺激、或分泌特殊生物物質會有些不明顯的體征癥狀。晚期大瘤體或轉移灶突出體表，阻塞生理管腔，壓迫周圍組織器產生疼痛，影響正常新陳代謝，大量積液縮小體腔影響功能，腦病灶出現神經精神問題。出現問題才去就診常常已經不是早期。就因為長的是自己的肉，所以其發生髮展中有像孕婦一樣強壯的階段。

惡性腫瘤的療效依賴於早發現、早診斷、早治療。所以必須像孕婦一樣定期檢查。一般一年一次全身體檢。高危人群有必要時，半年一次做重點部位體驗。

另外值得注意的是，晚期癌症不是醫生生產出來、造成的。不要一說晚期就煩大夫。什麼是醫生?比較準確又通俗的定義是這樣的：「我們所有人都是在走向生命盡頭的路上排隊，醫生的作用就是防止有人插隊，時不時的把人從隊伍里拎出來往後面排排。當然，有的實在拎不動的也只能隨他了！有時候把他拎到後面，還得挨頓揍！謾罵、侮辱、毆打醫生者都是準備插隊的！」醫患雙方都是在抗擊兇惡的腫瘤，是一個壕溝里的戰友。如不信任，歡迎有病多投醫，但絕不是亂投醫。

問題：治不治醫生能否給個建議？

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醫生應該知道哪種疾病有治、哪種無治。哪種治療難度大，哪種花費多。可供患者參考。由於腫瘤患者個體差異大，需要個體化綜合治療，應該找有經驗的專家進行諮詢，制定可行的方案。

一般中早期應該是以外科為中心的系統治療。

晚期可根據目前有無有效的治療，進行區分。如有較為有效的、經濟負擔不重的治療，應該及時進行。如無有效治療，或生物免疫治療負擔不起，願意要求治療者，可參加臨床二、三期研究組免費治療。不願治者可行正規中醫調理，安慰治療。

臨終關懷期最好順其自然，不要進行研究性治療。

問題：沒病理，為什麼不能放化療？

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由於治癌藥物副作用較大，甚至可能引起嚴重心臟問題、變態反應等致使患者死亡，所以不能亂用。

腫瘤診斷的金標準是病理細胞學證據，各種影像資料只能回答像不像的問題。就像警察抓小偷只看像不像是不行的，必須要找偷東西的證據。病理細胞學證據就是這關健的東西。

有時極個別情況下，比如某種腫瘤，在理論上有針對性較好療效的治療方法，在醫患雙方明確責任承擔的情況下，可以試行治療。但不提倡。

問題：什麼樣的算微創手術？

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手術按創傷程度分為大開放直視手術（舊術式），減創開放直視手術，微創開放直視手術（包括不斷肌肉手術），腔鏡微創手術。

腔鏡微創技術是指在體表開孔，通過長桿鏡頭攝影的現代成像技術，投影到高清電視屏上。通過觀察電視屏並在孔中放入手術長臂器械進行遊離、剝離解剖、切除、縫合、止血操作，完成手術。由於有放大效應，尤如拿著放大鏡手術，使其更加精細、清晰，更利於微小病灶的清除。

以肺癌為例只需開1～3個孔，即可完成手術。但開孔越少，操作越不隨意方便，使用的器械、耗材越先進、越昂貴。就如鷹嘴拐彎切割器的價格是常規的7倍。目前一般開兩小孔的單操作孔手術能較好使用常規器械，節約數萬元花費。

由於目前腔鏡視野為單向，有可能漏切病灶和淋巴結。並且解剖嚴重病灶時大血管出血難以直接控制。所以較晚較大，與血管關係密切的病灶，不應該選擇腔鏡手術。另外有嚴重陳舊改變和併發症者也不適合。因此做怎樣的手術應尊重醫師意見。

微創手術只是手術入路上創傷減少，微不微創體腔內的術式依舊，該切什麼還得切什麼，該接通什麼還得照樣接通。因此原來的大手術還是大手術。

問題：腫瘤手術一動，發展會更快嗎？

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確實，目前腫瘤大多數還是不治之症，但療效在不斷提高。正是經過積極的治療，部分患者獲得了滿意的療效，患者才有治療的積極性。當然一部分極嚴重的病情，雖積極治療，效果也極差，但隨著醫學的發展，這部分患者越來越少，絕大多數患者都會在治療中獲益。

人們常說腫瘤病人三分之一是病死的，三分之一是治死了，另三分之一是被嚇死了。腫瘤發展有一定過程，出院後又不在治療中，患者如果被緊張的家屬環境包圍很容易加速病情。所以說，家屬的關愛有時是最好的良劑。

實際上，腫瘤應該被看成一種全身疾病，有些病灶過小，現代檢查方法尚不能發現。還有一些病灶在術前自身免疫的監控下長不起來，手術等打擊的確會干擾自身的免疫，轉移就會生長出來。所以對於局部分期較晚的病人，醫生就會儘早聯繫進行放化療。由於一些生物學行為很特殊、複雜。腫瘤轉移的出現，讓醫患都很無奈。相信醫學的發展會慢慢破解這些生物密碼。對於規範的活檢操作，鑒於其對治療的重要指導作用，以及對患者全身狀況影響較小，患者及家屬應該積極配合。

問題：不動手術，保守治療行嗎？

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大家所指的保守治療，大概就是非創傷性治療。

腫瘤局限於一個器官及其周圍估計能夠手術切除乾淨者，一般認為手術治療做為首選。但也有例外，比如根據術前估計與術中實際情況是否有出入，手術就有可能做成R0～3。（R0為切除後顯微鏡下無殘留，R1為顯微鏡下有殘留，R2為肉眼可見有腫瘤殘留。）還有些腫瘤有比外科手術治療更好更有效的治療，當然外科手術就不是首選。

術前估計手術不能完全切除，病灶範圍稍大，但也很局限，如果對放療敏感，應該首選放療。一些病灶很小的患者由於合併嚴重疾病無法承受手術時，或就是排斥手術時也可選擇放療做為手術的替代。

較廣范的疾病、有血行其他臟器轉移，或化療抑或生物治療療效特別好的惡性腫瘤就應該選擇全身治療。

惡性腫瘤的治療，除非極早期病灶單純手術後複查即可。中晚期都需要多種治療方法聯合的綜合治療。所以目前腫瘤治療提倡個性化綜合精準治療。

腫瘤的治療可分為如下幾種：

根治性治療：要把腫瘤斬盡殺絕。

姑息性治療：不指望斬盡殺絕，只求延長生命，提高生活質量。

保守性治療：非外科完全性切除手術，但包括微創的穿剌、射頻消融、放療（適行三維精準、SBRT、r－刀、x－刀，射波刀），化療、靶向、免疫治療等等。

安慰性治療：大多針對當前無任何有效治療可參考。只好選取對腫瘤幾乎無任何作用，但能改善全身其他癥狀，提高免疫力，改善心情，滿足家屬假治要求的方式。目前主要是一些不明確療效的試驗性治療包括生物、免疫、中藥治療。

研究性治療：對無任何有效方法可循的腫瘤，如要求治療，可參加臨床探索性研究組。也許會帶來意想不到的效果。

問題：術前做的各種檢查都是為什麼？

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術前檢查主要是為了搞清以下幾方面問題：

第一：有哪些異常情況

第二：原發病灶診斷是否確立

第三：分期及手術適應性

第四：手術可能術式

第五：可否承受手術。

問題：如何評估患者的手術承受能力？

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一旦手術方案確立，就得評估患者的耐受能力。首先進行血液及心肺功能檢查，其次根據患者合併症情況確立進一步檢查、會診項目。再次要看患者是否使用影響手術的藥物如活血化淤、激素等。

一般的血液檢查

心血管檢查：心電圖，24小時心電圖，心臟超聲等等。

肺功能檢查：通氣功能，血氣分析，運動心肺功能檢測等

神經系統檢查，特別是防止術中腦意外發生。

各生命維持器官功能檢測。

問題：如何告訴醫生你的真實想法？

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病人和家屬因為經濟窘迫，社會家庭人際關係複雜，身份工作性質特殊往往會繞著圈表達意思或做出奇怪的舉動表達意願引人注意。

醫生有職業準則，會尊重患者的多種權利如隱私權。

希望如實告知，直接速達，以免影響治療。醫生都在爭分奪秘，必要時可約大夫單獨約淡。