據說學游泳的最佳途徑是扔進水裡 | 臨床實習到底有多重要？

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炎炎夏日，人們消暑的最佳方式除了「空調、WiFi、西瓜」之外，就是約上三倆好友到游泳池「下餃子」。

《生活大爆炸》中有一個謝耳朵和朋友關於學游泳的對話：

謝耳朵：我會游泳。

萊昂納德：你根本不會游泳，你甚至連水都沒下過，那一次還差點在浴缸里淹死。

謝耳朵：不，我已經掌握了游泳所需的所有技巧和注意事項，包括換水，憋氣，姿勢。我在地板上練習了很多次。

萊昂納德：但你還是不會游泳。

謝耳朵：……

聰明如謝耳朵，即使掌握了游泳的所有技巧和注意事項，他也依然不會游泳，因為他是「旱鴨子」，沒有下水實踐。如果將學做心理諮詢和學游泳相類比，我們也要經歷從理論學習到臨床實習的過程。今天我們就重點說一說臨床實習到底有多重要。

就像初學游泳者一樣，在龐大的心理諮詢師群體中，有一個群體位於金字塔底端，他們正處在從業餘助人者向專業助人者轉化的過程中，並且剛開始接受專業心理諮詢培訓學習。業界統稱他們為「新手諮詢師」。

新手諮詢師尚未具備足夠的勝任能力，是目前職業心理諮詢師培訓體系的受訓主體，他們需要邊學習邊實踐，通過專業培訓和督導獲得足夠的技能和經驗，是心理諮詢師職業生涯發展道路上重要而又充滿痛苦、困難的關鍵階段。

如標題所言，學會游泳的最佳途徑是扔進水裡，而新手諮詢師快速成長的最佳方式是臨床實習，也就是將理論運用於實踐的過程。它包含了精神科見習和在心理諮詢與治療機構有督導的條件下進行諮詢實踐兩個部分。

精神科見習

為什麼精神科見習要在諮詢實踐之前呢？

在實際工作中，心理諮詢師常常會遇到來訪者表現出精神病癥狀，需進行轉介的情況，如何對來訪者進行觀察以及評估是否需要精神科醫生的介入是非常重要的。如果沒有及時建議來訪者接受精神科治療，延誤了病情，會造成不可挽回的後果。因此，心理諮詢師不僅需要掌握心理諮詢和治療的理論和技術，還要掌握基本的精神科常識，積累與各類精神障礙病人接觸的經驗。

接下來的問題是，精神科見習要做哪些事情或者學習哪些內容呢？

目前國內部分開設有臨床與心理諮詢方向研究生專業的高校，如北京大學、北京師範大學、華中師範大學、中國地質大學等，通常會安排學生在當地重點精神專科醫院見習1-3個月。見習的內容主要包括理論學習和臨床實踐兩個部分，其中理論培訓部分主要是精神科癥狀學診斷、常見精神科疾病的介紹、精神衛生中心等機構的日常運作模式、臨床診斷和干預程序等；臨床實踐部分包括實習研究生在帶教醫生的指導下與病人直接接觸，學習使用心理評估與診斷、心理諮詢以及心理教育等技巧，參與查房和案例討論，積累對精神疾病的感性認識、加深對癥狀學的了解等。（劉軍，丁欣放，錢銘怡，2013；劉陳陵，吳和鳴，王煜，2017）

通過精神科見習，學生感到收穫最大的三個方面是「癥狀學相關知識」、「了解精神疾病的癥狀特點」以及「精神疾病的臨床表現和特徵」，這對他們從事心理諮詢與治療的工作幫助最大。

隨之而來的問題是，有什麼途徑可以參加精神科見習呢？

第一個方式是通過正規的學歷教育，如上文提到的這些高校，直接參加學校統一安排的見習；

第二個方式是參加醫院對外招募的見習項目（這個機會通常比較少）；

第三個方式是參加包含有見習安排的繼續教育培訓項目，如東方明見主辦的學院「π」臨床與諮詢心理學碩士水平培訓項目。

諮詢實踐

如同正式下水游泳前已經具備了理論知識和安全常識的游泳者一樣，新手諮詢師在有了豐富的理論知識傍身、精神科見習的履歷加持之後，也要真槍實棒地接待來訪者了，這個過程稱之為諮詢實踐。

為了幫助新手諮詢師整合理論與實務，將知識轉化為技能，培養諮詢與心理治療的核心勝任力，諮詢實踐是不可或缺的一環。多數心理衛生先進國家和地區都會要求執照考試之前必須完成一定時數的諮詢實踐。

例如美國專業諮詢師在取得諮詢碩士後，需要在督導的指導下完成至少兩年或 3000 小時的實務訓練，其中至少 1500 小時必須是個案直接服務時數。《中國心理學會臨床與諮詢心理學專業機構和專業人員註冊標準》（第二版，以下簡稱《註冊標準》）中要求：碩士研究生需在有效註冊的實習機構中，在有效註冊督導師的督導下從事臨床心理治療或諮詢實習時數不少於100 小時；博士研究生的諮詢時數不少於200小時；申請助理心理師和註冊心理師的諮詢時數不少於250小時。

猶如游泳池旁邊有一個安全員和教練的角色，需要防止初學游泳的人溺水一樣，新手諮詢師進行諮詢實踐的過程中，也需要有一個督導師防止他「溺水」（在諮詢中犯過多的錯誤和傷害來訪者）。新手諮詢師必須在督導之下才能接案從事諮詢與心理治療，這是為了培養新手諮詢師的專業能力，也是為了確保個案的權益和福祉。

《註冊標準》中也明確規定：碩士研究生須接受規律的、正式的、個體和集體案例督導小時數不少於100小時（其中個體督導不少於30小時）；博士研究生須接受個體督導小時數不少於60小時、集體案例督導小時數不少於100小時；助理心理師申請者接受督導小時數不少於100小時（其中個體督導不少於30小時）；註冊心理師申請者接受個體督導小時數不少於50小時，集體案例督導小時數不少於50小時（其中本人呈報案例不少於5小時）。

以上這些標準，其實是行業規範的最低准入門檻，或者說是一名合格的心理諮詢師的最低要求。

接下來的問題是，諮詢實踐主要提升新手諮詢師的哪些能力，如何去提升？

參照大中華地區臨床心理學家勝任力標準，心理諮詢師的核心勝任力包括：專業態度與行為、倫理與法律、臨床知識與技能、科學與研究、關係建立、多元文化及中國文化、個案管理等（王銘，江光榮，閆玉朋，2015）。

新手諮詢師應當努力完善這7個方面的核心勝任力。其中，在諮詢實踐階段，應當重點提升的能力是臨床知識與技能、專業態度與行為、倫理與法律、關係建立等4個方面的勝任力。

提升的途徑和方式包括：參加專業培訓、諮詢錄音並轉錄逐字稿（徵得來訪者同意）、尋求督導、刻意練習諮詢技巧等。

由於某些歷史原因，中國的心理諮詢師職業素養呈現良莠不齊的現象，張厚粲教授指出，心理諮詢行業是低投入、高回報、低經濟風險的行業，很多缺乏必要心理學素質的人邁入了這個專業型極強、專業風險高的行業門檻，這是極度危險的。在當前學歷教育不足的國情下，諮詢師的培訓主要還是依賴繼續教育，而普通大眾很難甄別培訓質量的好壞，或者很難根據自己的需要去選擇最符合自己職業發展路徑的培訓。

編輯：彭呈方 林秀彬

參考文獻：

1. 安芹，賈曉明，戴彥清，等. 新手諮詢師首次心理諮詢實踐的專業技能表現［J］.中國心理衛生雜誌，2015，29(12):895-900.

2. 倪競，侯志瑾．新手諮詢師行為反思的軌跡變化［J］.中國臨床心理學雜誌，2014，22(2):367-372.

3. 劉陳陵，吳和鳴，王煜，等. 心理諮詢方向研究生臨床實習課程化管理效果的初步評價［J］.中國心理衛生雜誌，2017，31(1):35-39.

4. 劉軍，丁欣放，錢銘怡，等. 臨床心理學研究生精神科見習培訓效果的調查［J］.中國心理衛生雜誌，2013，27(5):350-356.

5. 王銘，江光榮，閆玉朋，等. 我國心理諮詢師與治療師職業資格認證辦法［J］.中國心理衛生雜誌，2015，29(7):503－509.

6. 中國心理學會臨床與諮詢心理學專業機構和專業人員註冊標準（第二版），2018年7月1日起實施。

為了解決上述難題，同時培養「新生代諮詢師」，湖北東方明見心理健康研究中心邀請並組織美國心理治療發展學會（SAP，暨美國心理學會第29分會）、中國心理學會臨床與諮詢心理學註冊工作委員會和美國雷德蘭茲大學（University of Redlands）臨床與諮詢心理學領域的頂級專家共同研發並推出「東方明見臨床與諮詢心理學碩士水平培訓課程」，簡稱「學院π」。

本課程的臨床與諮詢實踐包括不少於60小時的精神科見習，180小時的臨床個案實習和100小時的督導。

其中與我們合作的精神衛生機構包括：湖北省人民醫院精神科、武漢市精神衛生中心、武昌醫院心理科……（名單持續更新中）

項目火熱招生中，僅余少量名額，歡迎報名諮詢。報名熱線：明見學長 15623057595（同微信號）

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