別補了！嬰兒補充維生素D沒什麼好處！

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幾十年來，維生素D缺乏症一直是全世界關注的健康問題。許多國家實施了維生素D補充和食品強化的指導方針，但預防措施不夠充分。自20世紀20年代以來，維生素D被認為在預防和治療佝僂病方面是有效的，但對骨骼健康的最佳補充仍然不清楚，關於維生素D對嬰兒骨骼的影響的數據很少。由於感染是幼兒期發病率的主要原因，因此維生素D補充的效果和劑量一直是讓醫學界很感興趣的研究方向。

維生素D是人體必不可少的維生素，它能幫助機體吸收鈣元素，促進骨骼的生長發育和牙齒的生長。根據2016年的一項研究，維生素D的合成首先是通過皮膚暴露在陽光下是自然產生的，但在歐洲，多達40%的歐洲人沒有得到足夠的陽光。

如果缺乏足夠的維生素D，人們就有患佝僂病的危險，佝僂病是一種骨骼衰弱的疾病，會導致身體發育遲緩和腿彎曲，主要表現為漏斗胸、雞胸、X形腿、O形腿等癥狀，嚴重影響兒童的身體和心理健康。

近日，芬蘭公布的一項發表在JAMA兒科學的研究報告顯示，給嬰兒補充三倍的維生素D並不能使他們的骨骼在兩歲前變得更強壯。在研究過程中，研究人員設計了一項隨機的臨床試驗，研究對象的招募發生在2013年1月14日至2014年6月9日之間，涉及975名健康足月兒在芬蘭赫爾辛基一家婦產科醫院的隨機抽樣。

其中489例嬰兒每日口服維生素D400 IU和另外486個嬰兒每日補充1200 IU維生素D，時間持續從2周到24個月不等，該試驗研究結果的評判指標是嬰兒在試驗過程中記錄的骨強度和24個月的父母報告感染的發生率，為了使得數據可靠性增強，整個試驗研究結果的數據分析是根據意向處理原則進行的。

最後研究數據顯示：在975名嬰兒中，485名(49.7%)為女孩，均為北歐族裔。823人(84.4%)完成了24個月的隨訪。在骨強度測量中，包括骨礦含量(平均差異，0.4mg/mm；95%CI，?0.8~1.6)、骨密度(平均差值2.9mg/cm)兩組間差異無顯著性(P>0.05)。395%CI，?8.3至14.2)，橫截面積(平均差值-0.9mm)2；95%CI，?5.0至3.2)，或極轉動慣量(平均差-66.0毫米)4，95%CI，?274.3~142.3)。

家長報告感染的發生率在各組間無差異(發病率比1.00；95%CI，0.93~1.06)。出生時914例(95.7%)維生素D充足(即25-羥基維生素D[25(OH)D]濃度為20.03ng/mL)。在24個月時，1200 IU組的平均25(OH)D濃度高於400 IU組(平均差值12.50 ng/mL，95%CI，11.22-13.78)。

最終研究人員根據研究結果得出的結論是—— 維生素D足夠的健康嬰兒每日補充1200 IU維生素D3與400 IU相比，對於骨骼強度或父母報告的感染髮病率在出生的頭兩年沒有任何額外的好處。在一個陽光照射有限，但食物中添加維生素D的情況很普遍的國家，補充400國際單位的維生素D3每天似乎足以確保2歲以下兒童的維生素D充足。

過猶不及是個令人遺憾的結果，不僅是對資源的浪費，更會給人體帶來不必要的潛在不良後果。對於單個嬰幼兒來說，補充維生素應該跟使用治療性藥物一樣遵循個體化原則；而對於整個嬰幼兒群體而言，應當遵循適度原則。因此，關於嬰幼兒群體維生素D補充劑量的合理補充範圍的界定就顯得尤為重要了。

本次研究結果證明了高劑量補充維生素D對兒童生長發育並無益處，為臨床工作中維生素D的使用提供了指導，進一步規範了醫療行為，同時也對家長們給予了適當地警醒，具有重要的臨床指導意義和科普價值。

參考文獻：

1.Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266-281

2.Spiro A, Buttriss JL. Vitamin D: an overview of vitamin D status and intake in Europe. Nutr Bull. 2014;39(4):322-350.

3.Schleicher RL, Sternberg MR, Lacher DA, et al. The vitamin D status of the US population from 1988 to 2010 using standardized serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D shows recent modest increases. Am J Clin Nutr. 2016;104(2):454-461.

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