(桐媽原創) 寶寶是「按需餵養」，還是「按時餵養」好呢？

09-08

9 人贊了文章

作者：梧桐媽媽大小寶（微信公眾號：wtmmdxb）

（跟北京大學醫學博士，曾經的武漢同濟醫院主治醫師，復旦大學兒童心理學博士後，二胎媽媽一起育兒！——這是同一個人……）

寶寶是「按需餵養」，還是「按時餵養」好呢？

以前西方育兒理念普遍推崇按時餵養，也就是出生後，約2小時左右哺乳或喂配方奶1次，一兩周後適度延長至3小時，然後根據寶寶情況逐漸延長餵奶間隔時間。
如今西方社會已經廣泛推崇按需餵養、親密育兒的理念了，不過仍有許多地區的產後哺乳及餵養諮詢專職人員，還在「科普」這陳舊的育兒知識。這不，我同事出國學習一年，期間孩子在國外出生，跟她聊起，這些理論都是醫院安排的免費的產後指導者手把手教的。該理念的一些擁躉者，經常對西爾斯夫婦的親密育兒理念嗤之以鼻，「他那套玩意，只有迎合中國媽媽口味，國外都沒人信他的。」近年來，隨著與西方交流與日俱增，奶粉餵養率急劇增加，西爾斯夫婦眼中崇尚最自然的哺乳理念——「一哭就喂」、「給奶就吃」的東方文明古國，早已對該理念產生了動搖。近年來興起的公眾號文章，一些「海歸」作者仍會大力推薦按時餵養，「睡眠訓練」（戒夜奶章節會提到），要麼稍寬鬆點，推薦1~3個月內按需餵養，之後開始按時餵養。還有人推崇按需餵養和按時餵養結合起來——納尼？咱沒聽明白，感覺也做不來。

「舶來品」、「洋貨」一定好？我看未必呢。這純粹是西方的文化糟粕！
其實，想明白這個問題，再簡單不過了——首先想想，按時餵養是方便大人，還是方便孩子？考慮到孩子和媽媽的感受和需要了嗎？如果自己是小貓小狗的媽媽，剛出生的小動物想吃奶，忍著不給他吃，非要定個鬧鐘喂他？哭個不停怎麼辦？飯袋子就在胸前，尋乳反射是那樣明顯，非要抱著哄，翻書上網找各種各樣引起哭鬧的原因，比如穿多了，穿少了，衣服不舒服，口渴了，解大小便了，肚子不舒服……用所謂的「5S」法弄暈孩子睡覺（具體見《夏娃的困惑——育兒謠言及行為誤區》一書）？奶頭一塞就能解決的事情啊！有必要這麼折騰嗎。
夫妻雙方商量，每周六晚上11點來一次XXOO。不是周六的時候，夫妻倆性致來了，非得找出原因分析為什麼想XXOO，是不是看「片」了，白天偷瞄辣妹了，非要雙方自己擼一擼解決完事？試問，有幾個人願意？「沒天理，滅人慾」啊！（多數人都會忍不住撲上去「放縱」一番，好么……污！）
不過，現實生活中，性生活不協調是常有的事。而媽媽、寶寶卻是相互需要的——聽到孩子哭了，抱起來喂哺是本能！奇怪的西方理念，為什麼要人違逆本能，教條地遵循，結果只是讓寶寶難過，媽媽心難安？
這些理念是如何產生的呢？為什麼在當年廣受新媽媽們推崇？這跟100多年前，美國心理學家約翰.華生提出的行為主義理論有關。他的一番話，大家一定耳熟能詳：「給我一打健康的嬰兒，一個由我支配的特殊的環境，讓我在這個環境里養育他們，我可擔保。任意選擇一個。不論他父母的才幹、傾向、愛好如何，他父母的職業及種族如何。我都可以按照我的意願把他們訓練成為任何一種人物——醫生、律師、藝術家、大商人，甚至乞丐或強盜。」他認為小嬰兒是只有原始反射的傻乎乎的小動物，所有的一切都是後天「培訓」出來的。簡單的說，他把嬰兒看成一張「白紙」，任由大人塗抹，畫得咋樣得看大人的「能耐」。
這理念，好傢夥！一出世就廣受西方世界推崇。原來嬰兒是可以訓練的，迎合大人生活習慣、作息，乖巧可人；大一些的孩子也是能訓練的，找到方法，將來就能當科學家，當總統！目的性明顯，執行力強悍（功利啊）！定時餵養、戒夜奶、戒「奶癮」、戒含乳頭（詳見「戒夜奶」、「側卧奶睡」相關章節）、睡久了就叫醒吃、一出生就分床、睡眠訓練、杜曼閃卡、電視早教節目……很多「發明」，或多或少都受了這種理念的影響。
問題是，小嬰兒適應性真的強悍，他本來對這世界毫無了解，又很信賴和依賴養育自己的大人，自己的感受以及發出的反饋被不斷地否定、漠視，或多或少地反抗一陣，竟然真的能傻傻的迎合大人了。這些強大的適應性特性，讓幼小的生物在複雜的成人世界得以生存下來。由此，也讓所謂的「科學育兒方法」一代代地傳承下來。
西方人崇尚自由，注重自己的生活品質，讓一團小鮮肉的到來把自己生活攪得一團糟，顯然不願意呢！新媽媽剛生孩子，都有許多困惑的地方和焦慮的情緒，這理論讓她們對接下來迷茫的生活產生控制感和安全感，潛意識裡，其實頭腦省了事——終於不用研究這熊孩子吵鬧的原因了（其實我們常會觀察到，人的大腦，有時比身體懶得多，寧可多執行些亂七八糟的方法、「理念」，也要讓大腦偷懶，少想問題……）。
客觀上，這個理念的出現，也跟人工餵養率突飛猛進地增加有關。

（1）過去，為保障新媽媽休息，剛出生的孩子被迫母嬰分離，送到新生兒室集中護理。要是每個孩子一哭就餵奶瓶，護士姐姐可得累壞了，當然是定時定點兒由專業工作人員喂哺。那麼，當這樣一個肚子撐大、腸胃不舒服、乳頭混淆、安全感缺乏、秩序感混亂的小寶寶被送回母親身邊的時候，缺乏嬰兒接觸和吸吮的新媽媽又沒多少奶，寶寶當然經常會大哭大鬧了。一個哭鬧不休的孩子會讓新媽媽疑惑不已，焦躁不安，這個情境下更容易相信這些奇怪的、代入感強、操作性強的理論。
（2）上述「奶量」章節提到過，出生不久的孩子吸吮需求很旺盛，「尋乳反射」、「吸吮反射」經常是比較原始的反射性行為，造物主設計了這些，是希望在這個時候還不是很有判斷力的孩子能「求」大於「供」，幫媽媽穩步增長奶量。奶瓶當然「求」多少就「供」多少了，經常會過度餵養。於是，吃奶瓶的孩子，感覺他像小金魚一樣不知饑飽，給奶就吃，多少奶水都能傻乎乎地吞下去。於是，孩子容易出現胃食道反流，越哭越喂，越喂越哭，經常吐奶，不好好睡覺……是常有的事情。
科學家當然會反思了，解決的辦法只能是少吃多餐！掐著點兒喂是最妥當的，別的時候哭了，不一定是想吃奶（很多時候只是想吸吮），就用抱著、搖著、拍著、安撫奶嘴等等方式，變著花樣兒哄孩子。最殘忍的，當屬「哭聲免疫法」，不理他，時間長了就不鬧了。一度，喂母乳的媽媽也變得少得可憐，這一理論得以雄霸天下，有時代背景在裡面。西方人也崇尚整齊劃一的理念，各領域特別是醫療領域特別愛寫「指南」，大家都這麼養孩子，母乳媽媽也就跟著湊熱鬧了。想像中，把孩子訓練得到點兒就吃，別的時候不哭不鬧，貌似也很方便。
不喂母乳，喂動物奶，本來就是反生物性的行為。新媽媽們很困惑，面對這個總要吃，吃完又鬧騰的小嬰兒，都不知道怎麼養孩子了。「一步錯，步步錯」。藉助這些奇怪的理論，大伙兒在反自然行為的育兒道路上越走越遠（就好比山裡種的蘋果樹，並不怎麼發蟲瘟。一旦想要批量生產，破壞生態平衡，蟲瘟自然就來了。然後發明了農藥，蟲子少了，不久產生變種，接著發明新的農藥……我們忘記了，山裡的那一棵野蘋果樹掉下來的果子，曾經也是純天然產品）。
西爾斯夫婦嚮往的，崇尚親密育兒的東方古國，這些行為就沒有了嗎？其實也不盡然。過去爸爸們早出晚歸「討生活」，為了生計，媽媽們也得經常出門干農活，每隔大半個時辰回來一趟看看，喂餵奶。寶寶們被放進一個搖籃里，任憑哭破喉嚨媽媽也聽不到。如今我國一些農村地區仍採用這樣帶孩子的方法，時不時就有些悲傷的新聞見諸報端，比如孩子從搖籃翻下來腦袋摔壞了，嫉妒的哥哥姐姐偷偷傷害了他們，家裡的老鼠或飼養的豬、狗咬了孩子等等。
現在，我們已經有所了解，這個理念「反自然」，「反人類」，很落後，很殘忍，打著「科學育兒」的旗號，卻十分不科學。已然有相當多的研究指出它的不合理性，主要考慮到可能影響孩子的心理，或可能造成進食和睡眠障礙。
不過，你可能還是心存顧慮——給奶就吃，會不會把他撐壞，會不會把他慣壞？我會不會特別辛苦？很多文章也說要「戒奶癮」、「戒含乳頭」，否則孩子奶也沒吃好，覺也沒睡好，影響生長發育呢！媽媽乳頭吃破了很疼，還容易乳腺炎！看著真是很有道理哇！
問得好。科學界也對「戒」這「戒」那的說法爭論不休。文章作者通常會傾向於援引對自己觀點有利的結論。其實，餵了母乳的媽媽回頭想想，定時餵養這事兒很麻煩，很難做到哇！

我們先來了解一下各階段嬰幼兒吃奶的特點，大概就能明白了。

1
自然狀態下，寶寶吃奶的時間和頻率，是不斷變化的。
剛出生的寶寶是清醒的，天生有尋乳反射，主動地想找奶頭含一含。如果沒能找到，困惑又有些失望的他會陷入睡眠。剛出生寶寶也挺累，這次經常會睡挺久，一些介紹母乳的書籍稱寶寶從「活躍期」進入「抑制期」，有些寶寶十幾個小時都不怎麼吃（詳見上述「奶量」章節，這時寶寶常會使用孕晚期積攢的能量物質，不怎麼餓）。很多媽媽擔心，怕孩子餓壞了，會吵醒他試圖喂母乳或奶瓶，他要麼沒吃一會兒就又睡著了，要麼非常煩躁地大吵大鬧。
第二天後接下來一周，寶寶突然馬力全開，奮力地吃奶。這是因為寶寶進入了第一個加速生長期。之後，寶寶一陣陣地生長加速，最常見於2~6周，2月、3月、6月前後，9月及1歲前後往往不如之前明顯。在這些時候寶寶生長速度很快，吃奶頻繁，間隔期短，容易睡不好覺，有些孩子可能會出現「攢肚子」的情形，好幾天不大便（詳見《夏娃的困惑——嬰幼兒護理及睡眠教養》一書，「大便」章節）。
生長加速期前後，是生長速度放緩的時期。有些孩子還會出現生理性厭奶期的表現。具體詳見「厭奶」章節。
因此，寶寶對奶水的需求量，是一陣陣增加和減少的。非要刻板地定時定量餵養，顯然不符合孩子自然生長規律。

2
剛才提到，寶寶在早期，吸吮需求很旺盛，「求」大於「供」，媽媽奶量也隨之快速增長。他並不需要多餘的奶水，但需要媽媽滿足他的吸吮需求，也就是網路文章妖魔化的名詞——「奶癮」。具體見下述。
3
母乳寶寶經常吃得很不規律，一天之內都可能變化多端，尤其是剛出生不久的寶寶。有時吃得非常密集，十多分鐘至半小時一次，有時又3~4小時才吃一次。
不過，我們經常觀察到，喂哺牛奶的新生嬰兒的「時間觀念」貌似更強些，很多寶寶妥妥的到一定時間醒來，早期通常是2~3個小時左右，相比母乳，這個間隔時間是較長的，看上去寶寶也會睡得安穩些。這麼一對比，奶粉的「優勢」又顯現出來了。
不過，前面提到過，母乳寶寶比奶粉寶寶吃奶間隔短，是因為母乳很好消化的緣故。奶粉寶寶經常是吃得太多又不好消化，昏昏沉沉「灌暈了」而已。早期，母乳寶寶吃得勤，睡得淺，是符合當下的生長規律的——他需要頻繁吸吮滿足自己生長需求、建立安全感，也讓媽媽奶量快速上漲；睡得比較「輕」，淺睡眠時間也非常有助於他的大腦發育。傻乎乎灌暈了睡很久，只是讓大人方便和放心而已，對孩子並沒有多少好處。
因此，讓這個「隨性」的母乳寶寶習慣鬧鐘，也是挺困難的事情。

4
寶寶的個性完全不同，吃奶「畫風」差別巨大。前面「餵奶小知識」章節提到過，剛出生的寶寶大致能分為兩類，「大快朵頤」寶寶和「馬拉松」寶寶。前一種會讓媽媽感到很自豪，後一種經常睡著，每次吃很久，吃奶間隔也很短，經常讓媽媽們很擔憂。但，他們只是性格不同而已，都是非常正常的現象。那麼，馬拉松寶寶該按時餵養嗎？他經常奶頭拔出來就哭，沒一會兒就「餓」。想讓這麼希望和喜愛吃奶的寶寶變成「小鬧鐘」，操作起來，可不是一般地困難呀！
5
寶寶想吃奶，不都是因為餓。有時是渴，有時是太熱，有時是缺乏安全感想媽媽陪，有時是解了大小便，有時是不高興，進入淺睡眠期醒了，做夢了……不過幾乎所有原因引起的哭鬧，都能用塞奶頭安撫片刻（胃食道反流、腸絞痛等除外，有時會拒奶）。
人類的自然離乳期大概是2~4歲，弗洛伊德提出的「口欲期」，也基本與這個時期對應。期間孩子都喜歡用自己的嘴巴來認識自己的身體和外界事物，吸吮東西也很容易安撫自己，當然，媽媽的乳房是最好的安慰。如果沒吃到乳房，他要麼會不安地哭鬧，要麼會試著吸吮奶瓶、安撫奶嘴、下唇、手指、毛絨玩具等物品來安撫自己。值得注意的是，這些都是沒生命的物體，怎麼比得上來自人的安慰和體恤呢？
所以，哺乳過的媽媽們多半有這麼個經驗——不知道寶寶為什麼哭的時候，試著塞塞奶頭，他一般就會好。這反而很方便呢！不知道寶寶為什麼哭，偏不給奶頭他吃，自己一手抱著哭鬧不休的小人兒晃悠，一手對著書找「原因」，甚至讓他「哭個夠，哭對肺好」，是不是太殘忍了，自己也太折騰了？寶寶的實際問題經常沒找著，事情一點兒也沒解決，自己稀里糊塗忙著做「鬧鐘定時訓練」，為哪般？

6
新生的寶寶，從溫暖、濕潤、恆溫、安全包裹的子宮，突然來到一個充滿冷和乾燥的空氣、聲光和溫度變化的大千世界，自然會感到不安，缺乏安全感。他需要立即將最為熟悉的母親召喚到自己身邊，吃吃乳房給自己鼓點兒勁，或放心地進入夢鄉。
他與生俱來的吸吮需求需要得到乳房的安撫（自然離乳期與弗洛伊德介紹的「口欲期」相對應，這麼長時間都喜歡含東西安撫自己，並認識世界）；他需要恆溫的、香甜的母乳，讓自己吃飽、吃好；他還需要母親的氣味和懷抱，讓他感受到即使離開媽媽的子宮，也能得到媽媽時刻的回應和守候。
媽媽，媽媽，你終於來了！我是多麼想念你，需要你！不要再離開我了！寶寶貼著媽媽的乳房，時不時吸點兒奶，暖洋洋的乳汁流進胃裡，同時還能感受媽媽的心跳、呼吸、懷抱和愛撫，多麼愜意、幸福啊！於是這個剛脫離了住了十個多月的子宮，突然改變環境而喪失安全感的小嬰兒，在媽媽的懷抱和乳汁中，將安全感又一點一點找了回來。早期，他時不時就想吸點兒奶，但不是因為餓，是再正常不過的事情了。
相反，在他呼喚乳房時，媽媽非要強迫自己冷漠應對，不讓他吃奶，或用他不想要的安撫方式讓自己感覺愛和責任義務盡到了，從理論上講，的確容易對嬰幼兒心理產生不利影響——Oh no，傷害其實是巨大的，簡直不敢想像！孩子到底經歷了什麼？要讓小小的、困惑不安的自己，理解並習慣他最為信賴和賴以生存的成人的誤會、冷漠、控制、自己並不想要的古怪的安撫方式、焦躁不安的情緒……甚至大人們用「哭聲免疫法」、「睡眠訓練」等，留下小小的他一個人孤零零地躺在嬰兒床上「叫天天不應，叫地地不靈」，習慣自己安撫自己，媽媽在隔壁盯著鬧鐘淌眼淚，到點兒了如釋重負去喂點兒奶，這都是哪兒跟哪兒，好荒唐啊！何苦呢？何必呢？
除了吸吮安撫（也包括吸手指、安撫奶嘴、下唇、毛絨玩具等，如果孩子沒吃乳房，就特別喜歡找點兒別的吸，最好不要拒絕他。雖然，可能會影響到他牙齒的整齊程度，不過強行制止對他的心理有影響，反而會間斷吸更久，直到吸夠了才不會吸。哎，還是盡量母乳餵養吧，相反這種吸吮方式是能「美容」的，具體見前述「母乳好處」章節），最有效的安撫和建立安全感的方式，莫過於「抱」了。其他的拍、晃、唱歌……都不是自然的哄睡方式。小動物，都是吃著奶，依偎媽媽睡眠的呀。

然而，除了胃食道反流、腸絞痛等讓孩子愛抱的因素，孩子有很強的秩序感，不喜歡更改入睡模式，所以如果經常被抱著睡，就喜歡一直抱著，放不下來；即使放下來，到了淺睡眠期（寶寶剛入睡15~30分鐘內經常是淺睡眠期，很容易醒，稱「落地醒」，要抱的話就得抱這麼久，睡深了再嘗試放下來。之後1~3小時深淺睡眠交替一次），發現自己沒被抱著了，也非常容易醒來。這就是老人「抱慣了」的說法由來，並不是空穴來風。到了兩個多月，孩子自我意識形成，秩序感變得更為強烈，一些孩子這時候很挑剔，挑照料者，挑乳頭，挑剔家中物品擺放的位置，最挑睏倦時的安撫入睡方式！很多照料者一抱就是好幾年，很難將孩子放下來，而且孩子長大些，睡眠時間減短，愈發淺些，經常整下午要人抱著，或晚上把大人吵起來幾次抱著，都是常有的事（想問我為什麼知道？我大寶當時就是這樣，一家人可累壞了）。
小人兒，是具有充沛情感的小動物，當他呼喚的時候，還是盡量用乳房滿足他的心愿吧，可別只想著跟喂牲口似的只把他的胃填滿，長高長壯（如果考慮到牲口的情感需求，這世界還會更和諧呢）。當然，他這呼喚可真不是按鬧鐘來的，啥時候心情不爽了、有點兒困惑或害怕了、想媽媽了就會叫喚起來。請放下顧慮，遵循自己內心，放心大膽地用最自然的方式，去愛他吧。
7
寶寶這麼想吃奶，可把媽媽累壞了。寶寶想吃奶的願望要不要每次都回應？「奶癮」要不要戒？會不會慣壞寶寶？
「奶癮」這個詞，在網上見得很多。這聽上去就讓人感覺不舒服，感覺跟「毒癮」、「網癮」啥的有的一拼，讓媽媽們很猶豫，是否要累著自己，「慣著」寶寶，讓他隨心所欲「胡來」，養成不好的「習慣」，讓媽媽們「痛苦」挺多年。很多「專家」言論都慫恿新媽媽把嬰幼兒想吃奶的正常需求看成「洪水猛獸」，好端端的奶頭不能含久了，要拔出來；奶睡也不好，非要抱著睡（具體詳見「側卧奶睡」相關章節）。不過仔細想想，這些煞有介事、「言之鑿鑿」的論調，無論從自然角度、心理學還是邏輯推理等方面看，都太「扯」了。
試想，咱們見過小動物吃奶像吸毒一樣「成癮」，黏在媽媽乳頭上撕不下來，一輩子都得靠吃奶尋求營養和安撫、進入夢鄉的嗎？寶寶想吃奶的吸吮需求和心理需求，天造地設，與生俱來，滿足生理需求居然會慣壞他，純屬無稽之談。如果媽媽能對寶寶的要求及時回應，會給他充足的安全感——他被滿滿的愛意包圍，這會讓他感覺自己很好，很值得被愛。這樣的孩子，反而更有信心，願意早早離開媽媽的撫慰和懷抱，勇於嘗試新事物和適應廣袤、豐富的外在世界。
反而，心理上沒有得到滿足的寶寶，會把自己用於發展的能量，分出一大部分用於尋找大人回應、消解自己的困惑和不良情緒上，更會變本加厲存「念想」。試想，我們小時候大人不讓吃零食，會不會在大人看不到的時候，或長大自己掙錢了，有一陣子瘋狂地買零食吃？大人的「控制」、「壓抑」，如果沒有採用合適的方式內化成他自己的想法，並主動實施，效果經常會適得其反。

8
2~3個月後，寶寶慢慢形成晝夜節律，白天睡眠減淺，晚上睡眠拉長，很多孩子一次睡眠超過5~6個小時，就是傳說中媽媽們夢寐以求的「整覺」（先別高興太早，有幾個反覆期，真正的整覺的到來，要到1.5~2.5歲，甚至更久，詳見《夏娃的困惑——嬰幼兒護理及睡眠教養》一書）！
剛才怕吃多、睡少了，現在又怕吃少、睡多了。這下，媽媽們又犯難了——要不要按著鬧鐘，叫醒寶寶餵奶呢？感覺這麼小的孩子，特別不耐餓呢！

不需要！人類晚上並不需要多少食物。早期寶寶1/5~1/4的口糧是晚上吃的。後來慢慢趨於單純的吸吮安撫。小動物不斷地醒來尋求媽媽的保護和安慰，這也使得媽媽更警醒，是大自然早已安排好的，小動物保護自己的一種方式，多數時候，他並不怎麼餓。我們成人睡通宵會餓嗎？想想便會理解了。
你可以試試，在寶寶睡眠較深的時候喚醒他吃奶，他將更缺乏安全感，往往會非常憤怒地哭號起來，經常還會抗議吃奶。想想，我們睡得好好的，被突然吵醒，多難受啊！多想發脾氣啊！孩子心裡會不痛快，太正常不過了。
寶寶自己感受和調整，形成晝夜節律和睡眠安全感，十分重要。剛才提到，孩子有很強的秩序感，如果經常睡眠節律被打亂，他也會隨之調整，晚上會經常醒來！比如有些家庭會在夜裡將迷迷糊糊的孩子拎起來把尿，餵奶，他真的容易將這一打亂的睡眠秩序延續好幾年，到點兒就醒，繼而哭鬧不休！
嬰兒對時間的概念，需要3~5歲才能慢慢形成，從出生起就刻意訓練他的節律是不現實的，而且是百害而無一利的。
我們信奉這些言之鑿鑿的理念的時候，忽略了一個最基本的生物學事實——媽媽和寶寶的感情是互動的，也相互需要。前面提到過，寶寶的哭聲會激起媽媽的母愛激素，促使她第一時間回應寶寶。一來二往愛的互動中，母子很快回配合默契，心意相通，養育的感受十分幸福愉悅，有很強的成就感。
如果媽媽們非糾結寶寶是不是吃太多次、每次吃太久，要不要限制個固定的時間點，一偏離自己的控制就會感覺煩躁，餵奶多了還會心生「怨念」，覺得自己特別悲苦可憐。按時餵養，聽見寶寶哭，又覺得他很可憐。這樣焦慮不安、左右不是、患得患失的心態，嚴重地影響了媽媽的幸福感。
所以，想要媽媽寶寶的喂哺、養育過程輕鬆、愉悅，餵奶這種生物性的行為，還真得遵循自己的內心來。就好比餓了吃飯，渴了喝水，發情的動物得找「對象」……基於「訓練」、「戒斷」目的的一些理念，哪怕再時髦，「效果」再誘人，媽媽們一定得仔細思考、權衡下是否合理。
大自然已然為我們安排了最好的一切。所以，餵奶和睡覺這種事，順其自然最好了，拋棄鬧鐘吧。