【科普帖】如何判斷你是不是敏感肌膚？99%的人不知道！

來自專欄化妝品

隨著環境污染日益加重和精神壓力增加等， 敏感性皮膚髮生率逐漸升高，越來越受到人們的重視。為提高對敏感性皮膚的認識，規範診療行為，中華皮膚學會皮膚性病學分會皮膚美容學組、中國醫師協會皮膚科醫師分會美容學組、中國中西醫結合學會皮膚科分會光皮膚學和皮膚屏障學組特制訂了《中國敏感性皮膚診治專家共識》。

那麼，什麼是敏感性皮膚呢？

敏感性皮膚( sensitive skIn，SS) 特指皮膚在生理或病理條件下發生的一種高反應狀態，主要發生於面部，臨床表現為受到物理、化學、精神等因素剌激時皮膚易出現灼熱、剌痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細血管擴張等客觀體征。

1. 發生因素

個體因素

敏感性皮膚原因複雜，個體因素主要包括遺傳、年齡、性別、激素水平和精神因素等。近年的研究表明敏感性皮膚與遺傳相關，年輕人發病率高於老年人，女性高於男性。精神壓力可反射性地引起神經降壓肽釋放，引發敏感性皮膚。

外在因素

下列因素均可引發或加重敏感性皮膚， 包括：① 物理因素：如季節交替、溫度變化、日晒等；②化學因素：如化妝品、清潔用品、消毒產品、空氣污染物等 ；③醫源因素：如外用剌激性藥物，局部長期大量外用糖皮質激素，某些激光治療術後等。

其他皮膚病

敏感性皮膚也可繼發於某些皮膚病，約 66%特應性皮炎的女性患者和 57%的玫瑰痤瘡患者存在皮膚敏感狀態，其他如痤瘡、接觸性皮炎、濕疹等也可引發敏感性皮膚。*本共識涉及的內容範圍不包括由皮膚疾病引發的敏感性皮膚

2. 發生機制

目前研究認為敏感性皮膚的發生是一種累及皮膚屏障 -神經血管 -免疫炎症的複雜過程。 在內在和外在因素的相互作用下，皮膚屏障功能受損，引起感覺神經傳人信號增加，導致皮膚對外界剌激的反應性增強，引發皮膚 免疫炎症反應。

皮膚屏障功能損傷

敏感性皮膚角質層結構不完整，表皮細胞間脂質含量不平衡，均可導致神經醯胺的含量減少。皮膚生理指標測試表明敏感性皮膚經表皮失水率( trans epidermal water loss，TEWL) 增加，角質層含水量降低，均表明敏感性皮膚屏障功能受損。由於皮膚表面溫度過低或過高( 低於 34°C或高於 42°C) 都會延遲皮膚屏障修復，故環境溫度可以引發或加重敏感性皮膚。

皮膚感覺神經功能失調

皮膚神經末梢的保護能力減弱、神經纖維密度增加及感覺神經的反應性增高，三者相互作用，引起皮膚感覺神經功能失調，其發生與瞬時受體電位( transient

receptor potential，TRP) 家族激活有關。 致敏的瞬時受體電位香草酸亞家族成員 1( transient receptor

potential vanilloid 1，TRPV1) 可被生理或亞生理溫度( 低於TRPV1正常激活溫度) 激活，表現為溫度的變化可致敏感性皮膚出現燒灼、刺痛及瘙癢癥狀。因TRPV1易被辣椒素激活，故常被稱為辣椒素受體。敏感性皮膚的發生不但與上述外周神經功能異常有關，還與中樞神經功能改變有關。

血管反應性增高

TRPV1 表達於肥大細胞和角質形成細胞，內皮素( endothelin ，ET) 由內皮細胞和肥大細胞分泌並誘導肥大細胞脫顆粒導致神經源性的炎症。ET-1 可誘導腫瘤壞死因子( TNF) -α和白介素( IL) -6的分泌，並促進血管內皮生長因子( VEGF) 產生，使血管反應性增高，引發血管擴張。

免疫及炎症反應

TRPV1的活化不僅可以促進局部皮膚神經遞質P物質，血管活性腸肽、神經降壓肽和胰泌素等的釋放，還可導致感覺神經末梢附近的角質形成細胞、肥大細胞釋放 IL-23 和 IL-31，並激活抗原提呈細胞和T細胞，從而引發皮膚免疫及炎症反應。

3. 臨床表現

主觀癥狀

通常是受到物理、化學、精神等刺激後皮膚出現不同程度的灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等癥狀，持續數分鐘甚至數小時，常常不能耐受普通護膚品。

客觀體征

敏感性皮膚的外觀大都基本正常，少數人面部皮膚可出現片狀或瀰漫性潮紅、紅斑、毛細血管擴張，可伴乾燥，細小鱗屑。

4. 評估方法

目前敏感性皮膚的評估主要有以下三種方法:

主觀評估

首先讓被調查者根據自己受到觸發因素刺激時皮膚是否容易出現灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，對皮膚的敏感狀況進行自我評估，自己得出是否為敏感性皮膚。可能的觸發因素:①物理因素：如季節交替、溫度變化、日晒；②化學因素：如化妝品、清潔用品、消毒產品、維A酸等刺激性外用藥、環境污染物( 如霧霾、灰塵、尾氣)等；③精神因素：如焦慮、抑鬱等。

半主觀評估

刺激試驗作為一種半主觀的方法目前已經被廣泛用于敏感性皮膚的判定，常用的有乳酸刺痛試驗，辣椒素試驗等。

乳酸刺痛試驗 是應用較為廣泛的評價方法之一，其中最經典的是塗抹法：在室溫下，將10%乳酸溶液50μL塗抹於鼻唇溝及任意一側面頰，分別在2.5min和5min時詢問受試者的自覺癥狀，按4分法進行評分(0分為沒有刺痛感，1分為輕度刺痛，2分為中度刺痛，3分為重度刺痛)。然後將兩次分數相加，總分≥3分者為乳酸刺痛反應陽性。

辣椒素試驗 是常用來評價感覺神經性敏感性皮膚的方法。 將直徑為 0.8cm的兩層濾紙放置於一側鼻唇溝外約1cm處及任意一側面頰，將濃度為 0.1‰ 辣椒素50μL置於濾紙上，詢問受試者的感覺(1分為勉強可以覺察，2分輕度可以覺察，3分為中度可以覺察，4分為重度可以覺察，5分為疼痛) 。如果受試者的灼痛感覺持續>30S，且程度≥3分者為陽性 。

客觀評估

客觀評估主要應用無創性皮膚生理指標測試，可較好反應敏感性皮膚的嚴重程度或治療效果。

常用定量指標有：(1) 經表皮失水率：間接反映皮膚角質層屏障功能，敏感性皮膚該數值常增高；(2 ) 角質層含水量：敏感性皮膚者該數值常降低；(3) pH值：敏感性皮膚 pH值常升高；(4) 皮脂：主要檢測皮脂腺來源的皮脂含量，敏感性皮膚皮脂量常降低；(5) 皮膚紅斑指數：應用皮膚色度分光儀可間接測定皮膚表面紅斑程度，敏感性皮膚的紅斑相關參數常顯著增高；(6)局部血流速度和血流分布直方圖：應用彩色多普勒血流儀測定局部血流狀況，敏感性皮膚常有局部血流受阻表現。

5. 診斷及鑒別診斷

診斷需滿足主要條件，次要條件供參考。

主要條件

包括以下幾點：①主觀癥狀：表現為皮膚受到物理、化學、精神等因素刺激時易出現灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等；②排除可能伴有敏感性皮膚的原發疾病如：玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、接觸性皮炎、特應性皮炎及腫脹性紅斑狼瘡等。

次要條件

包括以下幾點：①體征：皮膚出現潮紅、紅斑、毛細血管擴張和鱗屑；②主觀評估提示敏感性皮膚；③半主觀評估：乳酸刺激試驗評分≥3分；或辣椒素試驗≥3分；④無創性皮膚生理指標測試提示皮膚屏障功能有異常改變。

6. 治療

總體原則是強化健康教育、促進皮膚屏障修復、降低神經血管高反應性和控制炎症反應等，以提高皮膚的耐受性為目的。

健康教育

敏感性皮膚極易反覆發作，心理疏導和健康教育十分重要。應儘可能避免各種觸發因素，如日晒、進食辛辣食物、飲酒、情緒波動、密閉的熱環境等，避免濫用化妝品。定期治療與隨訪，在醫生指導下配合治療，保持耐心，樹立信心，使皮膚能維持在一個良好的狀態。

合理護膚

修復受損的皮膚屏障是治療敏感性皮膚的重要措施。合理護膚要遵循溫和清潔、舒緩保濕、嚴格防晒的原則。宜選用經過試驗和臨床驗證，安全性好的皮膚學護膚品。禁用祛角質產品，宜用溫水潔面，每日潔面次數不宜過多。根據季節變化選用具有修復皮膚屏障作用的皮膚學護膚品。

物理治療

冷噴、冷膜及冷超 對熱刺激敏感的患者，可通過低溫物理作用，收縮擴張的毛細血管，達到減輕炎症的目的。

紅光和黃光 紅光具有抗炎和促進皮膚屏障修復的作用；黃光可促進細胞新陳代謝，降低末梢神經纖維興奮性。對於敏感性皮膚的各種癥狀起到緩解和治療作用 。

強脈衝光及射頻 強脈衝光可通過熱凝固作用封閉擴張的毛細血管和對錶皮細胞的光調作用促進皮膚屏障功能修復，緩解皮膚敏感癥狀。射頻可刺激真皮Ⅰ、Ⅲ型膠原增生，提高皮膚的耐受性。

藥物治療

癥狀嚴重者可酌情配合藥物治療，對於灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感顯著者可選擇抗炎、抗組胺類藥物治療，對於伴有焦慮、抑鬱狀態者可酌情使用抗焦慮和抑鬱類藥物。

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