癌症病人發燒的處理方法

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發燒 對正常人而言，只不過是感冒的前兆和預警。

但發生在癌症患者身上時，往往會讓病人和家屬驚慌失措，擔心是因為腫瘤而引起，唯恐危及生命。

其實，發熱對於腫瘤患者而言，是一種十分常見的現象，患者和家屬要學會合理的應對和處理髮燒問題。

今天，我們來聊一聊讓癌症病人頭疼的發燒問題以及應對辦法:

發熱的熱度分類

• 低熱(37.3～38℃)
• 中等度熱(38.1～39℃)
• 高熱(39.1～41℃)
• 超高熱(41℃以上)

癌症病人發燒的兩種類型

※ 大多數病人是伴有低熱 (體溫37-38℃左右）；

※ 有些病人的發病癥狀（白血病和惡性淋巴瘤患者）是則以經常發燒為首要臨床癥狀。長期發熱會造成能量和體力消耗，所以應該多加留意和給予控制。

癌症病人發燒的診治流程

感染性發熱

腫瘤患者發熱的最常見原因是由細菌、病毒、黴菌感染。

腫瘤患者免疫力低下，容易發生感染性疾病，最常見的是呼吸道感染，其次是泌尿系感染（尤其常見於婦科腫瘤術後患者）。

引起感染性發熱的原因

①

首先，患者身體一般會留置各種導管（頸內靜脈、鎖骨下靜脈置管、PICC置管、導尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、膽汁引流管、胃管等等）。

如出現持續高熱不退的情況，首先應該想到可能存在「管子感染」的情況，導管相關性感染是比較嚴重的，處理不好會形成菌血症，甚至敗血症。

這種情況需至醫院拔管，並行對症處理。

②

其次是手術傷口感染，或者長期卧引起的床褥瘡，或破潰傷口感染。

③

化療後發熱。

據估計，化療後9成以上的患者會出現白細胞下降。白細胞下降患者中約70%的發熱由感染引起。

④

感染性疾病中又以 細菌感染 最多見，因此也要首先考慮。

白細胞總數升高，分類中以成熟中性粒細胞為主，伴中性粒細胞，及中性粒細胞鹼性磷酸酶活性升高，通常提示為細菌性感染（少數見於中性粒細胞性類白血病反應）。

感染性疾病中的結核、傷寒、副傷寒、病毒感染、瘧疾等白細胞總數並不增多，應結合臨床癥狀、體征、熱型和病程等綜合分析，並做選擇性實驗室檢查加以鑒別。

確定感染部位

※ 發熱伴咽痛、扁桃體腫大、白細胞升高為急性化膿性扁桃體炎；

※ 發熱、咳嗽、胸痛可能為肺炎，攝胸片可明確診斷；

※ 發熱伴大量膿臭痰提示為肺膿腫；

※ 發熱伴右上腹痛、黃疸，提示為膽囊炎膽石症；

※ 發熱伴寒戰、尿頻、尿急、尿痛、腰痛，結合尿液檢查可診斷為急性腎盂腎炎；

※ 發熱伴咽痛及肝、脾、淋巴結腫大，結合血塗片中有異常淋巴細胞，血嗜異性凝集試驗陽性，可診斷為傳染性單核細胞增多症；

※ 發熱伴頭痛、噁心、嘔吐、意識改變，提示為中樞神經系統感染，如腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾；

※ 發熱伴皮疹、關節痛、脾腫大及明顯全身毒性癥狀，提示為敗血症，可行血培養、骨髓培養加以確診。

輔助性檢查

另外，如果確定是感染性發熱，要分析病原體是什麼，就 需要做一些輔助檢查：

※ 血白細胞和中性比列增高提示細菌感染，淋巴比例增高提示病毒感染，幼稚細胞增多提示白血病 ，C反應蛋白（CRP），降鈣素原（PCT），人中性粒細胞載脂蛋白（HNL）在細菌感染時升高往往較病毒感染明顯。

※ 尿常規。

※ 便常規。

※ 根據病史、癥狀、體征提供做相應的其他檢查（細菌感染可為局部，亦可為全身感染，引起長期不明原因發熱的常見原因有結核、傷寒、副傷寒、感染性心內膜炎、敗血症等，可通過血培養肥達反應、PPD試驗、超心聲動圖等進行鑒別）。

腫瘤熱

什麼是腫瘤熱？

腫瘤熱是腫瘤本身引起的副癌綜合征，主要表現在惡性淋巴瘤、急性白血病和腎癌，也可以發生在實體瘤的進展期，尤其是原發性肝癌和肺癌。

腫瘤熱有什麼特點？

※ 熱程或短或長,有的可達數月之久,可呈間歇性。

※ 常為不規則熱或弛張熱,少數呈稽留熱,體溫在37. 5~38. 5℃之間。

※ 發熱時全身癥狀可不明顯,患者有時不能感 知;或無明顯不適。

※ 抗感染治療無效,對解熱鎮痛葯反應較好。

※ 單純的癌性發熱常以低熱為主或僅自覺身熱,而體溫並不升高。

※ 血液檢查：外周血中白細胞計數及中性粒細胞比值大多正常。

※ 腫瘤熱患者多不伴有惡寒或寒戰,表現為中低度發熱,以下午或夜間發熱為主。

引起腫瘤熱的原因有哪些？

※ 腫瘤生長迅速，細胞發生壞死，壞死的組織被人體吸收而發熱，俗稱吸收熱，且胖瘤細胞可釋放致熱源導致發熱。

※ 癌細胞刺激機體，使白細胞向腫瘤組織浸潤，而白細胞可產生致熱原，使體溫調節失效而發熱。

※ 腦轉移後中樞性發熱。當癌轉移至下視丘的體溫調節中樞引起發熱, 腦膜癌，腦膜白血病等轉移至中樞神經系統的腫瘤。這類發熱不多見，可作腦CT或者核磁確診。

腦轉移引起的發熱一般特點：突然高熱，體溫可直線上升，達40～41℃，持續高熱，雖然高熱卻無顏面潮紅等表現，反而可見皮膚乾燥、四肢發涼。高熱時用抗生素及解熱劑療效欠佳。

※ 癌症晚期由於電解質不平衡，機體代謝失調，導致發熱。

※ 癌症病人最終由於長期營養不良、過度消耗，以致體溫調節中樞失去平衡 。

※ 再次、放療後發熱。主要由放射性肺炎引起。食道癌，肺癌，縱膈腫瘤患者往往可能會進行放療，射線劑量和累積可能會造成放射性肺損傷，繼而引發放射性肺炎，可根據病史、體檢及胸部X線而診斷。

腫瘤熱的治療藥物

1.吲哚美辛

對乙醯氨基酚0.5g/次，安痛定2ml/次肌注，地塞米松5~10mg/次ivgtt；可使用消炎痛栓肛塞退熱。

2.抗生素

合併感染的患者：根據細菌培養的結果選用適當的抗生素。

3. 萘普生

有研究發現，萘普生對腫瘤熱有更好且更快的效果，並且在鑒別腫瘤熱和非腫瘤性發熱具有診斷價值。

如果三天以後無效則停止用藥，有效則繼續服用二周。

在使用過程中，可能出現出汗較多的現象，主要原因為患者體質較差。在腫瘤熱消退後萘普生即使減低劑量，亦能達到較好的退熱效果。

長期使用應考慮其潛在的不良反應，胃炎、消化道出血，尤其是血小板減少。 還應注意與萘普生相關的禁忌症，如心、肝、腎功能不全。

有些患者在停用萘普生後腫瘤熱可以複發，若再次出現發熱，應重新評估，再次排除感染和其他原因的發熱。

4.物理降溫

體溫達39℃以上,可以採用物理降溫的手段，如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢；或冷水、冰塊、冰袋置於大血管和前額處和腋窩處。

溫水擦浴時加入適量薄荷油等都是降溫的必要選擇。

5.中醫藥物

感染髮熱與癌性發熱，中醫學認為是外感發熱與內傷發熱。

外感發熱由風寒濕等外邪及疫毒所導致，入里化熱，或溫熱之邪，由表及裡；內傷發熱是氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調，郁而化火。

代表藥物：西黃丸，新癀片，片子癀。

藥物熱

什麼是藥物熱？

腫瘤患者常常會用到一些特殊的藥物，如 博來黴素、順鉑、干擾素、白介素、唑來膦酸 等等，這類藥物常見副作用就有發熱；

還有輸血及血製品有關的致熱原性反應也會導致發熱，比如 輸注白蛋白，輸血 等；

由於腦腫瘤或者某些特殊癌症需大劑量長程使用 皮質激素 。激素應用後引起的腎上腺危象，一般比較罕見。

藥物熱治療

藥物引起的發熱一般不用特殊處理，停葯後24小時內熱會自行消退。

一般處理方法是多飲水，也可以適當服用一些常規退熱葯。

腫瘤患者發燒護理措施

①

高熱的時候絕對要 卧床休息，同時保持個人和環境衛生，做好口腔護理，預防口腔感染。

②

飲食需清淡、易消化，並應含有豐富的維生素，一般以流質或半流質食物為主，如米湯、稀飯、麵條、藕粉等，並搭配一些新鮮水果。

退燒後，可以食用清雞湯麵，菜泥粥等食物。到病情恢復後期可以多補充瘦肉、魚、豆腐等高蛋白食物。

③

發熱後汗出濕衣，注意及時更換衣服；卧床病人，也要及時更換床上用品，防止當風感冒和褥瘡，加重病情。

④

體溫達39℃以上,可以採用 物理降溫 ，如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢；或冷水、冰塊、冰袋置於大血管和前額處和腋窩處。

溫水擦浴時加入適量薄荷油等都是降溫的必要選擇。

⑤

腫瘤患者持續高熱，伴有胸痛，嚴重腹或者單側肢體水腫，意識障礙等情況需 及時送往醫院治療。

應該警惕合併肺梗死、偽膜性腸炎、深靜脈血栓、顱內轉移性腫瘤等常常出現持續高熱，這些情況預後兇險，應第一時間送往醫院，否則會直接危及生命。

高熱發生抽搐時應注意安全防護，給予約束帶或加床欄，防墜床8，預防併發症發生，高熱伴有驚厥可給予人工冬眠治療 。

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