癌症病人發燒的處理方法

癌症病人發燒的處理方法

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發燒 對正常人而言,只不過是感冒的前兆和預警。

但發生在癌症患者身上時,往往會讓病人和家屬驚慌失措,擔心是因為腫瘤而引起,唯恐危及生命。

其實,發熱對於腫瘤患者而言,是一種十分常見的現象,患者和家屬要學會合理的應對和處理髮燒問題。

今天,我們來聊一聊讓癌症病人頭疼的發燒問題以及應對辦法:

發熱的熱度分類

  • 低熱(37.3~38℃)
  • 中等度熱(38.1~39℃)
  • 高熱(39.1~41℃)
  • 超高熱(41℃以上)

癌症病人發燒的兩種類型

※ 大多數病人是伴有低熱 (體溫37-38℃左右);

※ 有些病人的發病癥狀(白血病和惡性淋巴瘤患者)是則以經常發燒為首要臨床癥狀。長期發熱會造成能量和體力消耗,所以應該多加留意和給予控制。

癌症病人發燒的診治流程

感染性發熱

腫瘤患者發熱的最常見原因是由細菌、病毒、黴菌感染。

腫瘤患者免疫力低下,容易發生感染性疾病,最常見的是呼吸道感染,其次是泌尿系感染(尤其常見於婦科腫瘤術後患者)。

引起感染性發熱的原因

首先,患者身體一般會留置各種導管(頸內靜脈、鎖骨下靜脈置管、PICC置管、導尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、膽汁引流管、胃管等等)。

如出現持續高熱不退的情況,首先應該想到可能存在「管子感染」的情況,導管相關性感染是比較嚴重的,處理不好會形成菌血症,甚至敗血症。

這種情況需至醫院拔管,並行對症處理。

其次是手術傷口感染,或者長期卧引起的床褥瘡,或破潰傷口感染。

化療後發熱。

據估計,化療後9成以上的患者會出現白細胞下降。白細胞下降患者中約70%的發熱由感染引起。

感染性疾病中又以 細菌感染 最多見,因此也要首先考慮。

白細胞總數升高,分類中以成熟中性粒細胞為主,伴中性粒細胞,及中性粒細胞鹼性磷酸酶活性升高,通常提示為細菌性感染(少數見於中性粒細胞性類白血病反應)。

感染性疾病中的結核、傷寒、副傷寒、病毒感染、瘧疾等白細胞總數並不增多,應結合臨床癥狀、體征、熱型和病程等綜合分析,並做選擇性實驗室檢查加以鑒別。

確定感染部位

※ 發熱伴咽痛、扁桃體腫大、白細胞升高為急性化膿性扁桃體炎;

※ 發熱、咳嗽、胸痛可能為肺炎,攝胸片可明確診斷;

※ 發熱伴大量膿臭痰提示為肺膿腫;

※ 發熱伴右上腹痛、黃疸,提示為膽囊炎膽石症;

※ 發熱伴寒戰、尿頻、尿急、尿痛、腰痛,結合尿液檢查可診斷為急性腎盂腎炎;

※ 發熱伴咽痛及肝、脾、淋巴結腫大,結合血塗片中有異常淋巴細胞,血嗜異性凝集試驗陽性,可診斷為傳染性單核細胞增多症;

※ 發熱伴頭痛、噁心、嘔吐、意識改變,提示為中樞神經系統感染,如腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾;

※ 發熱伴皮疹、關節痛、脾腫大及明顯全身毒性癥狀,提示為敗血症,可行血培養、骨髓培養加以確診。

輔助性檢查

另外,如果確定是感染性發熱,要分析病原體是什麼,就 需要做一些輔助檢查:

※ 血白細胞和中性比列增高提示細菌感染,淋巴比例增高提示病毒感染,幼稚細胞增多提示白血病 ,C反應蛋白(CRP),降鈣素原(PCT),人中性粒細胞載脂蛋白(HNL)在細菌感染時升高往往較病毒感染明顯。

※ 尿常規。

※ 便常規。

※ 根據病史、癥狀、體征提供做相應的其他檢查(細菌感染可為局部,亦可為全身感染,引起長期不明原因發熱的常見原因有結核、傷寒、副傷寒、感染性心內膜炎、敗血症等,可通過血培養肥達反應、PPD試驗、超心聲動圖等進行鑒別)。

腫瘤熱

什麼是腫瘤熱?

腫瘤熱是腫瘤本身引起的副癌綜合征,主要表現在惡性淋巴瘤、急性白血病和腎癌,也可以發生在實體瘤的進展期,尤其是原發性肝癌和肺癌。

腫瘤熱有什麼特點?

※ 熱程或短或長,有的可達數月之久,可呈間歇性。

※ 常為不規則熱或弛張熱,少數呈稽留熱,體溫在37. 5~38. 5℃之間。

※ 發熱時全身癥狀可不明顯,患者有時不能感 知;或無明顯不適。

※ 抗感染治療無效,對解熱鎮痛葯反應較好。

※ 單純的癌性發熱常以低熱為主或僅自覺身熱,而體溫並不升高。

※ 血液檢查:外周血中白細胞計數及中性粒細胞比值大多正常。

※ 腫瘤熱患者多不伴有惡寒或寒戰,表現為中低度發熱,以下午或夜間發熱為主。

引起腫瘤熱的原因有哪些?

※ 腫瘤生長迅速,細胞發生壞死,壞死的組織被人體吸收而發熱,俗稱吸收熱,且胖瘤細胞可釋放致熱源導致發熱。

※ 癌細胞刺激機體,使白細胞向腫瘤組織浸潤,而白細胞可產生致熱原,使體溫調節失效而發熱。

※ 腦轉移後中樞性發熱。當癌轉移至下視丘的體溫調節中樞引起發熱, 腦膜癌,腦膜白血病等轉移至中樞神經系統的腫瘤。這類發熱不多見,可作腦CT或者核磁確診。

腦轉移引起的發熱一般特點:突然高熱,體溫可直線上升,達40~41℃,持續高熱,雖然高熱卻無顏面潮紅等表現,反而可見皮膚乾燥、四肢發涼。高熱時用抗生素及解熱劑療效欠佳。

※ 癌症晚期由於電解質不平衡,機體代謝失調,導致發熱。

※ 癌症病人最終由於長期營養不良、過度消耗,以致體溫調節中樞失去平衡 。

※ 再次、放療後發熱。主要由放射性肺炎引起。食道癌,肺癌,縱膈腫瘤患者往往可能會進行放療,射線劑量和累積可能會造成放射性肺損傷,繼而引發放射性肺炎,可根據病史、體檢及胸部X線而診斷。

腫瘤熱的治療藥物

1.吲哚美辛

對乙醯氨基酚0.5g/次,安痛定2ml/次肌注,地塞米松5~10mg/次ivgtt;可使用消炎痛栓肛塞退熱。

2.抗生素

合併感染的患者:根據細菌培養的結果選用適當的抗生素。

3. 萘普生

有研究發現,萘普生對腫瘤熱有更好且更快的效果,並且在鑒別腫瘤熱和非腫瘤性發熱具有診斷價值。

如果三天以後無效則停止用藥,有效則繼續服用二周。

在使用過程中,可能出現出汗較多的現象,主要原因為患者體質較差。在腫瘤熱消退後萘普生即使減低劑量,亦能達到較好的退熱效果。

長期使用應考慮其潛在的不良反應,胃炎、消化道出血,尤其是血小板減少。 還應注意與萘普生相關的禁忌症,如心、肝、腎功能不全。

有些患者在停用萘普生後腫瘤熱可以複發,若再次出現發熱,應重新評估,再次排除感染和其他原因的發熱。

4.物理降溫

體溫達39℃以上,可以採用物理降溫的手段,如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢;或冷水、冰塊、冰袋置於大血管和前額處和腋窩處。

溫水擦浴時加入適量薄荷油等都是降溫的必要選擇。

5.中醫藥物

感染髮熱與癌性發熱,中醫學認為是外感發熱與內傷發熱。

外感發熱由風寒濕等外邪及疫毒所導致,入里化熱,或溫熱之邪,由表及裡;內傷發熱是氣血陰陽虧虛,臟腑功能失調,郁而化火。

代表藥物:西黃丸,新癀片,片子癀。

藥物熱

什麼是藥物熱?

腫瘤患者常常會用到一些特殊的藥物,如 博來黴素、順鉑、干擾素、白介素、唑來膦酸 等等,這類藥物常見副作用就有發熱;

還有輸血及血製品有關的致熱原性反應也會導致發熱,比如 輸注白蛋白,輸血 等;

由於腦腫瘤或者某些特殊癌症需大劑量長程使用 皮質激素 。激素應用後引起的腎上腺危象,一般比較罕見。

藥物熱治療

藥物引起的發熱一般不用特殊處理,停葯後24小時內熱會自行消退。

一般處理方法是多飲水,也可以適當服用一些常規退熱葯。

腫瘤患者發燒護理措施

高熱的時候絕對要 卧床休息,同時保持個人和環境衛生,做好口腔護理,預防口腔感染。

飲食需清淡、易消化,並應含有豐富的維生素,一般以流質或半流質食物為主,如米湯、稀飯、麵條、藕粉等,並搭配一些新鮮水果。

退燒後,可以食用清雞湯麵,菜泥粥等食物。到病情恢復後期可以多補充瘦肉、魚、豆腐等高蛋白食物。

發熱後汗出濕衣,注意及時更換衣服;卧床病人,也要及時更換床上用品,防止當風感冒和褥瘡,加重病情。

體溫達39℃以上,可以採用 物理降溫 ,如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢;或冷水、冰塊、冰袋置於大血管和前額處和腋窩處。

溫水擦浴時加入適量薄荷油等都是降溫的必要選擇。

腫瘤患者持續高熱,伴有胸痛,嚴重腹或者單側肢體水腫,意識障礙等情況需 及時送往醫院治療。

應該警惕合併肺梗死、偽膜性腸炎、深靜脈血栓、顱內轉移性腫瘤等常常出現持續高熱,這些情況預後兇險,應第一時間送往醫院,否則會直接危及生命。

高熱發生抽搐時應注意安全防護,給予約束帶或加床欄,防墜床8,預防併發症發生,高熱伴有驚厥可給予人工冬眠治療 。

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