安羅替尼副作用處理?式

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• 上海胸科醫院老師整理
• 帕唑帕尼副作用處理
• 安羅替尼介紹及副作用處理

• ??壓：??壓發?率 64.63%， 3級??壓發?率 13.27%。
• 原有?壓病患者?壓控制不住(>150/1O0mmHg)， 或有??壓合併?栓病史，需?期服?抗凝藥物的者應慎?阿帕替尼,治療過程中儘可能保持?壓穩定和儘可能<140/90mmHg。
• 可推薦藥物： ?般推薦使??管緊素轉換酶(ACE)抑製劑， ?管緊張素受體結抗劑(ABB)，鈣離?結抗劑(CCB)， β受體阻滯劑， 利尿劑等。
• 對於合併有蛋?尿的患者， 並發?臟功能不全， 腎臟損傷的思者， 降壓最好使??管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI,如卡托普利、 依那普利、 ?拉普利等)
• 對於部分 ACEI 過敏或者不耐受的患者,可以應??管緊張素受體抗劑(如氯沙坦、 額沙坦、 伊?沙坦及替?沙組)； 如?壓控制不佳,可再聯合應? CCB(氨氯地平)或其他藥物。同時注意,安羅替尼由肝臟 CYP3A4 酶進?代謝,??氫吡啶類鈣通道阻滯劑(如維拉帕?和地爾硫卓)能夠抑制 CYP3A4 系統,因此不建議采?該類藥物控制?壓,?氫吡啶類鈣通道阻滯劑於?年患者。硝酸異?梨酯(5-10 mg/d)可?於治療新發的??壓,也可嘗試?於之前控制?佳的??壓患者。

• 乏?：發?率為 46.26%,其中 3-4級乏?的發?率為 0.34%
• 可推薦藥物:需要提醒的是患者的乏?可能是繼發於甲狀腺功能減退、 抑部、 貧?或疼痛等原因。 可以先檢查下甲減,如果是甲減,可以適量使?優甲樂， 對症治療。 若??疸、 ?栓及妊等情況,可以使?孕酮類藥物(如甲地孕酮)以及多種維?素,有助於減輕乏?,改善體?狀況。 也可推薦使?稀牌膠囊,可改善增強體質,補?養?,提?機體免疫?,飲?注意營養補充,多體息。

• ???膚反應：發?率 43.20%， 3級?膚反應發?率 3.74%。
• 可推薦藥物:??都應避免接觸?熱和直接?曬,使?保濕、 含有??脂或尿素成分的護膚品來保護?膚;避免進??辣、 刺激性?物。 其他推薦包括含尿素軟膏或尿素霜、 5%?楊酸製劑,氟尿嘧啶軟膏和?質類固醇成分的乳液或潤滑劑等， 必要時採取硫酸鎂溶於溫?中,浸泡患處?膚;局部使?抗真菌或抗?素治療:適當服? B 族維?素(B1、 B6 和核?素)以及塞來昔布等。
• ?痛治療:?服 Cox-2 抑製劑,如?樂葆。
• 也有的區域推薦使?氧化鋅軟膏,?於消炎,促進快速結疤。
• 對於?疹的處理： 穿寬鬆、 柔軟的?服， 避免抓撓， 勿?鹼性肥皂或刺激性洗滌物，?膚瘙癢可?服抗組胺藥物， 如息思敏（阿司咪唑） ， 輕度?疹可以局部塗抹百多邦（莫匹羅星軟膏） 或?亞芬（三?醇胺乳膏） 或克林黴素磷酸酯凝膠（達林） ， 中度?疹可?複發鹽酸克林黴素軟膏或者克林黴素磷酸酯凝膠聯合維 A 酸乳膏， 中度?疹可以?服多?環素（強?黴素） 或美滿（?諾環素） ， 100mg每?兩次， 這兩種四環素類藥物副作??， 請謹慎使?。

• 蛋?尿：蛋?尿發?率 26.19%,3 級蛋?尿發?率 2.38%。
• 可推薦藥物: 複發腎炎?、 基於 ACEI 及 ARB 類藥物可以降低腎?管內壓?,進?減輕蛋?尿， 降低可能的?臟不良事件， 可酌情使?。

• 甲狀腺功能減退：其中促甲狀腺激素升?占 44.56%， 三度以上占 0.34%
• 處理?式： 優甲樂?服
• 建議一個月檢測一次甲狀腺的功能
• 60以上每天優甲樂50mg吃半片，半個月後查一下
• 恢復正常就不要吃了。不要常吃
• 甲減會導致渾身發冷

• ?脂升?：其中?油三酯升?占 38.78%， 三度以上 2.38%
• 膽固醇升? 36.05%， 三度以上 0
• 處理?式： 加?降?脂藥物： ?諾?特， 他汀類藥物， 控制飲?

• ?腔潰瘍：發?率 22.4% 三度以上者 1.02%
• 維?素: 維?素費藥物可維持正常的代謝功秘， 促進病損意合,在病發作時給予維?素 C0.1~0.2g,?? 3 次,複合維?素 B 每次 1 ?， ?? 3 次。含?： 杜?芬含?， 溶菌酶含?， 氯已定含?
• 散劑： 冰硼散， 錫類散， ?黛散， 養陰?肌散， ?連散等是中醫傳統治療?腔潰瘍的主要藥物。 必要時， 給予復?欣、 甲硝唑抗炎治療。 此外， 復?倍他?松撒布亦有消炎、?痛、 促進潰瘍癒合作?。
• ?痛劑： 有 0.5—1%普魯卡因液， 0.5—1%達克羅寧液， 0.5—1%地卡因液， ?時塗於潰瘍?上， 連續 2 次， ?於進?前暫時?痛。

• 腹瀉：腹瀉的發?率 29.25%， 其中 3 級以上腹瀉發?率為 1.02%
• 可推薦藥物:腹瀉時,輕者可予以思密達?服,重者可的情給予洛哌丁胺、復?地芬諾酯(苯?哌啶)、 胃腸道黏膜保護劑(如??蒙脫?散)及?連素等治療。 對於 3-4 級腹瀉,應減量,並積極?瀉和?持對症治療,注意補充?和電解質,維持?電平衡和防?酸鹼紊亂,並補?營養。
• 可以蒸蘋果吃，多吃山藥（山藥切片或細絲，煮成厚厚的粥，裡面可以加去核的紅棗和枸杞。吃的時候最好加一兩湯勺的亞麻籽粉，養腸胃）；
• 雙歧桿菌（培菲康），雙歧桿菌四聯活菌片（醫院兒科可以開）；
• 嚴重的話吃黃連素+多酶片，思密達，瀉利停或易蒙停；
• 也有人吃藿香正氣丸（一定是丸）效果很好。

• 便秘
• 便秘吃香蕉，蘋果，火龍果，益生菌
• 藥物可以用同仁堂的麻仁潤腸丸和乳果糖(杜密克)
• 英國SENOKOT新來福草本通便丸
• 以上方法無效，還可以通過灌腸解決。
• 番泄葉（腸清茶）

• 食慾減退
• 醋酸甲地孕酮片可以改善食慾

• 聲?嘶啞: 發?率 21.77%， 三度以上發?率 0.68%
• 1、 禁聲 ?論聲帶有?出?， 禁聲是必需的?要措施， 患者 2-3 天內不宜說話。
• 2、 聲帶周圍藥物注射 抗?素(如林可黴素 600mg)、 激素(如地塞?松 2-5mg)， 注射於聲帶旁。
• 3、抗?素和激素的使? 抗?素的應?在於控制上呼吸道的感染,消除聲帶等上呼吸道炎性病變。 激素在於它消除聲帶充?等炎性病變,以及它的免疫抑製作?， 減少組織胺、5-羥?胺及其他活性物質的形成和釋放從?減輕過敏反應， 降低?管滲透性。
• 4、藥物超聲霧化吸? 藥物通過超聲霧化成微粒,使之均勻分布喉部。
• 5、藥物蒸汽吸? 常?藥物為復?安息?酊,該葯有較強的祛痰消炎作?
• 6、神經營養葯 維?素 B1 每?肌?注射 20-40mg（每次 20mg） ， 連續 5-10 天。

• 嘔?嘔吐： 發?率 17.01% 三度以上 0.34%
• 處理?式： 給予嗎丁啉， 帕洛諾司瓊等?吐葯對症治療。

• 甲溝炎
• 可推薦藥物：輕度可??銀花?泡腳,百多邦、 達維邦(環丙沙星)或?思汀(夫?地酸)外塗。嚴重者可剪除嵌甲,清除甲下積膿,並??理鹽?清洗,然後? 2%碘酊浸潤腳趾,或?硝酸銀??菌濕敷。

• 肝腎功能
• 護肝葯可以吃益善復
• 護腎葯可以吃百令膠囊
• 如果肝功腎功沒事不吃也可以

• 心臟
• 心跳快可以吃輔酶Q10，地奧心血康

• 肌肉疼痛
• 讓家人定期按摩可緩解

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