維A酸類藥物在痤瘡治療中的應用
09-07
維A酸類藥物在痤瘡治療中的應用
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Q&A-關於聯合治療
之所以在口服異維A酸期間，不建議做一些光電的治療，在國外我也經常聽到他們的爭論。倒不是說覺得光敏有多重，因為異維A酸有光敏性，在這個時候做一些其他光的治療，就有點像增加它的過敏性，好像是容易產生光的一些副作用。但其實，光動力本身在痤瘡的治療上也很有效，就覺得好像如果光的能量不夠，再加上一些光動力的葯，本身就是想激發痤瘡的原卟啉，殺死痤瘡桿菌，所以這個倒不是最重要的。主要的原因還是覺得異維A酸服藥期間好像有增加疤痕的風險性，所以有創的激光不太建議做。
但確實在這個時候，如果要是做強脈衝光，因為畢竟說明書上寫了，就還是盡量避免，如果這個時候做，對醫生來講可能處在一個不安全的境地。所以個人倒是覺得主要是出於保護自己的目的吧，也不建議做一些光電治療，盡量減少麻煩。提問廉教授您好！剛才提到輔助治療藍光和冷凍，冷凍怎麼作用？廉翠紅我們用的是液氮噴霧冷凍。液氮噴霧冷凍主要起到消炎去紅的作用。先用液氮噴霧冷凍整臉噴，之後再照藍光。這樣他的炎症消退就會比較快。一周一次，液氮冷噴配合藍光，患者也比較好配合。提問 【果酸換膚】可以配合吃維A酸類藥物嗎？原因？ 廉翠紅果酸換膚期間不建議同時服用維A酸類藥物。因為我們深圳的紫外線比較強。一般吃異維A酸期間是建議TA做好防晒的。果酸也要求做好防晒，如果兩個同時跟上去的話，我們擔心患者出現一些比如說炎症後色素沉著或者是痘印反黑的情況。因為我們用果酸來治療痘痘，我一般都是治療後期，痤瘡炎症消退只剩下痘坑痘印的時候會給予果酸治療，而這個時候我們一般都沒有口服異維A酸。但是我在國外進修期間，我發現他們做治療的時候，同時也會吃異維A。這個可能跟膚色和地域有關吧！李遠宏口服異維A酸療效非常顯著，一般單獨應用就可以。所以可能不太需要配合其他醫美項目了。但如果患者急於臨床改善，也是可以同時口服異維A酸，同時果酸的吧？廉翠紅口服異維a同時果酸如果做好後期防護工作，確實會加快痤瘡早期癥狀的迅速控制。關於異維a酸和果酸換膚同時治療我做的不多，一般我還是早期炎症消退了才考慮用果酸。如果各位大咖們有這方面的經驗，比如是不是在炎症期急性囊腫期或膿皰期同時用果酸，這個患者的耐受性怎麼樣？可以給我們分享一下。鍾錦璐異維甲酸可以合併水楊酸煥膚治療重度痤瘡，同時可以減少一過性加重的風險。田艷麗臨床上我也一起合用，效果不錯。@鍾錦璐李遠宏一般來說維A酸如果口服的話療效非常顯著。所以我很少有患者口服異維A酸已經開始之後,還要建議他做果酸換膚。除非什麼情況下呢？除非就是說TA太想快點好。這個時候才可以加上這樣的一個聯合治療。最近我們很多患者在口服異維A酸，外用的主要就是立思丁。之後，TA也會在愛美醫生或者愛美圈上自己去買這個水楊酸的家用面膜。我們現在反饋就非常的好，大家都覺得這個用完了之後出油減少，炎症也消退的快，對於粉刺的療效也很好，所以我覺得這種聯合治療對於加快好轉的速度還是比較有好處的。
八Q&A-其它提問除了育齡女性，所有中重度痤瘡患者都可以應用維A酸嗎？廉翠紅是的，這個葯我用的比較廣。維胺酯膠囊中度痤瘡就給用了。還有一點補充一下，患者常常會說這個葯副作用這麼大，是不是吃了就不能懷孕啦？我們要跟患者解釋清楚為什麼吃這個葯要求避孕。因為它是維A酸類的藥物，在體內有一個代謝期一般要需要三到六個月的時間，所以要求她半年之後懷孕並不是因為吃這個葯干擾了懷孕的機能。只要把這個強調講清楚了，其他的副作用都可以不用過度的強調。那麼我們告訴TA會出現嘴唇乾、皮膚乾燥脫皮這些反應，讓他們心中有數，多數患者都能耐受。提問 哪類痤瘡患者的臨床上您會首選異維A酸？廉翠紅【異維a酸】主要用在重度及囊腫結節性痤瘡以及常規治療無效的難治性痤瘡。有很多患者求治欲特彆強，也可以早期給予維A酸類藥物口服。提問請問，維胺酯膠囊也有累積量的標準嗎？有具體的數值嗎？ 廉翠紅是滴，維胺酯膠囊和異維A酸一樣都有累積量要求。具體的數值目前我還沒有看到，但是在臨床中看到也是需要吃至少20周。李遠宏關於這個總時長，因為剛才您也講到。現在認為總量是吃到60mg到120mg每公斤體重。算起來的話，如果說是50公斤的人。按照開始的時候每天20mg，三個月之後改成維持劑量，每天比如說10mg。這樣算起來幾乎都要吃到一年半右，就算是每天20mg堅持下來，吃到十個月左右可能才夠量。所以我在臨床一般應用的時間還是比較長的，都是差不多總量到120mg每公斤體重，我才讓患者停葯。按照這麼長的時間來用的話，停葯之後發現複發的幾率非常的低。廉翠紅確實關於維A酸類藥物的總量、療效和這個後續的複發有著密切的相關性。其實我在臨床中一般用的維A酸類葯，包括異維A酸和維胺酯膠囊的時間都比較長，有的甚至用到一年以上，有的甚至用到了一年半左右，後續我慢慢減量，定期去監測患者可能出現的副作用，它的效果還是比較好的。李遠宏
維胺酯膠囊的口服確實跟您學習了。以前我是臨床上如果用維胺酯膠囊的話，用的時間看起來都有點兒短，基本上我都讓他們吃三個月。看來以後，如果有人吃維胺酯膠囊的話也是讓他吃到五月左右。非常感謝。提問維A酸類有藥物相互作用嗎，與哪些藥物不能同服？如果患者本身在吃短效避孕藥物，可以同時吃嗎？廉翠紅其實這個藥物主要是和四環素類藥物，不要同時服用就好了。其他葯影響不大。還有避孕藥的問題，我們一般吃異維A酸類不會建議她吃避孕藥。如果要吃藥避孕的話是採用其他避孕的方法。而不是藥物方法避孕。提問一天20毫克，分幾次服用比較好？ 廉翠紅異維A酸10mg，bid。提問後期是減量還是可以直接停用？怎麼減量？怎麼停葯呢？可以立即停葯嗎？廉翠紅關於減量問題，一般明顯起效後，異維A酸可以一天一粒。我一般會根據患者好轉及耐受情況減量，三個月後才減量。因為起始量就不大，所以不急減 。不能立即停用。一般明顯好轉，至少要在維持三個月。我個人的體會是不要停葯停得太快。因為停的太快，患者會出現複發的情況。複發之後雖然沒有原始那麼嚴重，但是它會出現以粉刺為主的Ⅰ度、Ⅱ度痤瘡。因為痤瘡患者治好之後對他們的粉刺也很在意，所以我一般都會維持很長一段時間，本來量就不大，這時候的副作用和患者的不適感基本上都沒有了。所以就給他吃比較長的一段時間。有些患者是自己主動要吃，比如說有好多患者半年之後都已經明顯好了，他還會再繼續吃三個月左右。提問最小什麼年齡可用？廉翠紅異維A酸最小可以服用的年齡是18歲。維胺酯膠囊最小年齡我用的是14歲，但是時間不長，一般一個月明顯好轉，我就會減量，二個月就會停葯。我們用維胺酯膠囊治療青少年痤瘡的時候，還是比較謹慎的。雖然現在孩子個子長的都比較高，但是有的人還想長得更高。維胺酯膠囊這個葯如果吃的量比較大，會影響骨骼，骨骼會出現提前鈣化也就是不會再長個子了。所以我會問現在多高啦？一般我們十四歲的孩子長一米七/一米八的都比較多，尤其是女孩子。她就沒必要。如果是男孩子的話，我給他吃的時間就會比較短，這樣就不會影響到他的骨骼發育。維胺酯膠囊就是這個問題，大家要警惕不要吃太大量尤其是十八歲以下的。 提問中度痤瘡吃異維A十天後爆發嚴重，可以改美滿黴素嗎？廉翠紅可以。其實中度痤瘡吃異維A酸出現這種加重的情況並不多。重度痤瘡出現加重的情況是比較多的。所以重度痤瘡我在用異維A酸治療的時候，同時我會給他吃四五天的強的松，爆發和加重的機率會大大降低。如果患者耐受非常不好或者出現加重，確實可以停一下異維A酸，改成美滿黴素類的葯，但是美滿黴素吃兩周之後，你一定停了之後再吃回異維A酸。需要異維A酸來繼續維持和治療鞏固治療的。提問老師好，之前用過維胺酯膠囊，但是對異維A酸的了解比較少，老師能簡單介紹下目前國內外異維A酸用的比較好的有哪些產品嗎？李遠宏目前異維A酸國內好像沒有進口的產品銷售，都是國產的，用得多的有三個：為豆、泰爾絲、特維絲，劑型和生產廠家不一樣，區別不大。
提問請問為豆和三蕊的避孕周期都是6個月嗎？ 廉翠紅為豆（異維A酸）停葯後三個月，三蕊（維胺酯）是停葯後半年才能懷孕。提問因為擔心異維A的副作用，請問有沒有什麼藥物合用可以減少異維A酸的常見的副作用？廉翠紅一般我會配合醫學護膚品，保濕防晒。尤其唇炎問題，會給予凡士林潤唇膏 。提問早期，囊腫膿腫嚴重時，可以同時給克拉黴素？或皮損內注射激素嗎？ 廉翠紅可以，早期，尤其囊腫性痤瘡我會同時給克林黴素或克拉黴素。破損內激素注射我們會配合加些抗生素 。提問異維A酸會不會影響青少年骨骼發育？ 廉翠紅異維A酸有可能會影響青少年骨骼發育。提問阿維A酸是否可以用於痤瘡的治療？ 廉翠紅我沒有用阿維A酸治療痤瘡。李遠宏阿維A酸對皮脂腺的作用不如異維A酸。提問請問廉老師您聯合維A酸治療重度痤瘡時口服強的松的量是多少呢？廉翠紅
強的松30mg 。提問您覺得異維A酸和維胺酯的療效有差別嗎？廉翠紅重度痤瘡異維A酸起效快，維胺酯起效慢。對於中度痤瘡療效有差別不大。提問不口服用藥，只外塗阿達帕林或維A酸怎麼樣 ?廉翠紅我們平時在門診中常常會見到有些患者說：我就不想吃藥，就只想外用藥行不行？這就涉及到痤瘡的分型。如果是Ⅰ度的話是可以只塗外用藥的。但我覺得，Ⅱ度以上的話只塗外用藥真的是效果不明顯的。單純的外用藥，需要用非常非常長的時間，而且異維A酸類的藥物或者是像他扎羅汀、阿達帕林這些藥物真的就是對那種微粉刺或者是粉刺型的有效。對囊腫型或者炎症型的是無效的，而且可能會加重他的炎症反應，有些人還出現一些刺激性反應，所以反而會加重。一定要注意看它是哪一級別的。Ⅰ度的才可以外用藥，單純外用藥。提問中度痤瘡吃維胺酯一般怎麼吃法？未成年女性。廉翠紅20mg，tid，但也要根據體重。現在孩子發育好，13歲以上基本都有50kg啦!提問有個患者痤瘡皮損都貫穿了，並且有肉芽增生。請問怎麼處理？皮損破損注射激素會從四面八方往外溢。田艷麗這個光動力會更適合。廉翠紅是的，我也覺得這個用光動力，同時可能還是需要用點激素不是打進去的可能需要口服點激素。 李遠宏
同意。這樣的我一般也建議他口服激素，而不是局部注射，因為他已經太多了！對於這個肉芽腫很麻煩的。我覺得後期還是切除吧！提問您覺得異維A酸和避孕藥比起來，對於女性頑固的痤瘡，臨床療效和複發有何差別？廉翠紅個人感覺異維A酸明顯優於避孕藥哦！當然也要看年紀，有些痤瘡患者是中年出現的，可能避孕藥效果會好些。李遠宏是的，完全同意。我也覺得避孕藥在控油這方面療效真的是不錯，而且好多回顧性的大樣本研究都表明確實有效。但我一般是讓TA在半年或者一年半以後再停葯。停葯之後複發的幾率太高了，我自己感覺都能達到30%-50%左右。所以我也對它長期治療頑固性的痤瘡沒什麼信心。不像異維A酸，停葯之後複發的幾率很小。廉翠紅是的，因為我們剛才又講到痤瘡發病的病因和病理學基礎。異維A酸就是針對它的病理生理學基礎來治療的。痤瘡是一個毛囊皮脂腺的炎症。避孕藥有些人可能是跟內分泌有關，可能是暫時會起效，但她的毛囊皮脂腺炎症沒有通過病理生理學上去控制住，因而肯定會複發。所以一般我還是比較少用避孕藥，而且我發現有好多患者用避孕藥之後她會出現其他的問題。我有一個患者在國外她長期吃避孕藥來治療痤瘡，她臉上有色斑，還有會出現頭痛。各種問題都會出現，其實副作用遠遠大於異維A酸。李遠宏非常感謝廉醫生和其他各位醫生的分享。通過今天的討論，我覺得大家對異維A酸治療痤瘡的原理、療效、起效時間、合併用藥、出現一些狀況以後的處理，潛在的副作用，一些對症都有了非常深刻的理解，我覺得實戰性特彆強。非常感謝您。也希望其他的醫生把自己的臨床經驗通過這樣的平台進行分享。
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