慢乙肝的"臨床治癒"該如何理解

來自專欄莫衷醫事4 人贊了文章

自從6月份開始參與了慢乙肝臨床治癒的「珠峰」項目後，我不再是一名單純的鏟屎官

（腸道微生態項目需要收集患者大便）

而是每天都要

或現場

或微信

或網上

回答大量關於「珠峰」項目的問題。

沒錯，我另一個身份就是一台人肉復讀機。

需要回答的問題非常多，其中一個很重要的問題就是，什麼叫做「臨床治癒」？

的確，剛聽到這個詞時，讓廣大乙肝病友精神亢奮，有種在黑暗中抓住一絲光明的感覺。

治癒，是廣大病患的最高要求，也是臨床醫生們的不懈追求。不過呢，臨床治癒又是什麼一種概念，該不會是醫生用來忽悠廣大患者的把戲把？！！

今天，阿莫我就要好好講講什麼叫臨床治癒。

01 現階段的最理想終點

做任何事情，都要明確目標，才有方向以及動力，對於乙肝的治療更是如此。一直以來，對付乙肝病毒的手段從無到有，從少到多，而針對乙肝抗病毒治療的終點，也與時俱進，提出了越來越高的目標。我們經常提到的治療終點有以下三個

探花：抗病毒治療後病毒持續陰性，肝功能維持正常。在目前強有效的口服抗病毒藥物治療下，該目標已經算是探囊取物之事。但是需要長期用藥，停葯後複發比例高。

榜眼：經過抗乙肝病毒治療後，e抗原陽性患者能獲得血清學轉換（e抗原轉陰，同時出現e抗體陽性），就是我們平時所說的「大三陽」轉「小三陽」。獲得該狀態的患者，病情相對來說比較穩定，但是停葯後還是有相當比例的患者會出現病毒反彈、病情複發。

狀元：就是經過治療後表面抗原轉陰，甚至表面抗體陽性，血清乙肝病毒檢測陰性。這就是我們所說的「臨床治癒」！這是目前公認的最理想且最靠譜的目標。

02 臨床治癒等同完全治癒嗎

我先說個結論，臨床治癒不等於完全治癒！

那麼，臨床治癒是否屬於忽悠？

我換個角度來問個問題

如果有人體檢發現兩對半的結果如下：

表面抗原（HBsAg） 陰性

表面抗體（HBsAb） 陰性

e抗原 （HBeAg） 陰性

e抗體 （HBeAb） 陽性

核心抗體 （HBcAb） 陽性

請問，這是一名乙肝患者嗎？

根據這樣一張檢查報告

大家都會認為TA不是一名乙肝患者。

很簡單

乙肝患者的表面抗原是陽性的！

陰性的就不是乙肝患者！

這就是一個普遍的認識，基本上是正確的（對於極少數的隱匿性感染，不在此討論之列，有興趣我往後再談）。

我們通過抗病毒治療實現臨床治癒，就是希望達到這樣一種狀態，從乙肝兩對半的結果看來，是屬於「非乙肝」患者，也就是從臨床上來說，算是治癒了。

那為什麼不直接叫做治癒呢？

那是因為，這種狀態的人群，其體內的病毒並非百分之百清除。

我們可以對這種狀態的患者進行肝組織穿刺，在肝組織中會發現有乙肝病毒的存在；另外一種情況就是，對於達到這種狀態的患者接受化療或者激素等藥物治療後，患者免疫功能被嚴重壓制，部分患者血裡面的病毒出現上升，表面抗原會由陰性轉為陽性。

這也就告訴我們，患者的病毒並沒有完全被清除，不能稱之為真正的治癒。

我們把這種經過治療後所達到的狀態稱之為臨床治癒，是代表嚴謹，而並非忽悠。

03 達到臨床治癒有何好處

如果達到臨床治癒，其實並沒有真正的治癒，那為何要追求臨床治癒？

這是因為達到臨床治癒後，能最大程度上改善患者的預後，實現最大的臨床獲益。包括：

? 實現停葯，並在停葯後保持長期穩定

? 減緩疾病進展，並進一步降低肝硬化、肝癌的發生率

? 降低經干擾素治療患者的全因死亡率

04 實現臨床治癒，有啥途徑

大概有以下幾個辦法：

? 等待自發轉陰 每年都有極少比例的患者的表面抗原會自發轉陰，但是這種好事的概率非常低，是可遇不可求的事。

? 核苷酸類似物治療 使用核苷酸類似物治療，也觀察到有部分患者出現表面抗原轉陰，5年的發生率大概是2%-3%，也就基本上在說——不要對這個抱有希望的意思。

? 干擾素治療 早期的研究就發現干擾素治療能使部分患者出現表面抗原轉陰，發生幾率大概10%。近些年來選擇表面抗原滴度低的患者（例如低於1500 IU/ml），轉陰率達到25%以上，部分種子選手（表面抗原更低的患者）其轉陰率甚至高達三分之二。

由此可見，對某些患者使用干擾素治療，是現階段實現臨床治癒最有效的手段。

通過嚴格篩選的患者，更容易獲得臨床治癒。

相信科學，醫患攜手，實現「治癒」，共攀「珠峰」。

目前，由中國肝炎基金會發起、中山三院感染科作為牽頭單位設立「中國慢性乙型肝炎臨床治癒（珠峰）工程項目」已經在全國160家單位開始招募符合條件的患者。如果你或者你的親朋好友需要了解項目，可到相應的醫院進行諮詢。廣州就診的患者可至中山三院感染科門診11號診室聯繫莫醫生

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