整形外科醫生都推薦的瘢痕預防產品，必須收藏！

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創傷和瘢痕在日常生活中，非常常見。對於小傷口的管理，請參見我之前的回答。

如何處理傷口才能更快恢復和不留疤痕？?

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今天的內容就為大家介紹一下瘢痕的預防產品。在開始之前，首先我們有幾個概念需要明確。

1.有傷口就一定有瘢痕嗎

當我們的身體發生損傷的時候，需要一種機制來修復受傷的部位，恢復原有的功能和形態。瘢痕就是創傷修復過程的產物，雖然經常很醜甚至會影響生活，但它的初衷是為了替代更脆弱的受傷組織、保護機體。

那麼，有損傷就一定有瘢痕嗎？

其實，有些特定情況下機體是可以實現完全再生，恢復如新。比如損傷範圍雖大，但層次僅達表皮、不及真皮層，常見的表皮擦傷或者淺1°的燙傷，最終皮膚都能完全癒合、不留疤痕；或者損傷雖然深達真皮，但面積僅在0.3-0.5mm直徑範圍內，比如剝脫性的點陣激光打出的微小創面就是無痕癒合；以及還在媽媽肚子里的幼小胎兒，比如某些胎兒畸形需要在出生前進行手術治療，在一定的胚胎周期和創傷控制下，可以做到術後不留痕迹[1]。

除去以上3種情況，瘢痕是損傷後的必然結果。

2.傷口好了，就等於瘢痕停止了嗎

一般的皮膚傷口，經過1-2周的時間都會癒合。很多人以為傷口癒合後的瘢痕就是最後的樣子，不會再變化了，這種想法是完全錯誤的。

從傷口癒合後長達1年左右的時間，瘢痕內部都會不斷的發生變化——有些創傷面積比較大或者癒合時間延長的，這個時間還會更久——我們稱之為瘢痕的重塑期[2]。

創面癒合後瘢痕的變化是一個先增生後消退的過程。傷口癒合後早期，瘢痕往往比初始更明顯，顏色發紅（表面可見擴張的毛細血管），厚度增加（可達數毫米甚至數厘米），彈性差，也會有瘙癢、疼痛的癥狀。到了傷口癒合晚期，瘢痕經過內部改造後逐漸成熟穩定，質地、顏色向正常皮膚靠攏，瘢痕變薄、變軟，瘙癢等癥狀消失。

3.為什麼要管理瘢痕

人們常說「與其治療瘢痕，不如預防瘢痕的產生」瘢痕發生的機制目前仍待研究，而瘢痕形成後的治療方法也還沒有找到完美方案。早期的瘢痕干預（就如上圖）可以很大程度上改變最終的結果，對瘢痕的預後意義重大。

國際瘢痕防治指南（2014）[3]提出了瘢痕的預防措施，包括形成前的預防以及形成期的預防。瘢痕形成前的預防主要是從創面處理和手術操作兩方面著手，給創面癒合創造良好的條件，儘早封閉創面。

對於已經形成的瘢痕，需評估患者瘢痕形成風險，進一步選擇不同的預防措施。

4.瘢痕的首選預防措施 —— 硅酮製劑

如果我們再來看上圖的瘢痕防治指南，不難發現無論瘢痕形成風險高還是低，指南常規推薦硅酮產品作為首選預防措施。硅酮產品在傷口上皮化後儘早使用，每天至少使用12小時，以24小時為最佳，一直用到瘢痕成熟後為止。

硅酮製劑可以有效預防病理性瘢痕形成。馬來西亞國民大學醫院的Kin Yoong Chan 教授進行了一項隨機、雙盲、自身對照試驗[6]。觀察了50位開胸術後患者，並將胸骨正中形成的傷口按照上部和下部隨機分為實驗組和對照組，實驗組每天敷硅凝膠兩次，對照組敷安慰劑。3個月後，在瘢痕著色、血管分布、柔韌性、瘢痕厚度、疼痛、瘙癢等方面，實驗組顯著優於對照組。

5. 硅酮為什麼能抑制瘢痕？

硅酮，又稱為聚硅氧烷或有機硅聚合物， 是一類含有硅的有機化合物， 其化學結構中含有重複的 Si-O 鍵作為主鏈，硅原子上直接連接有機基團。其抑制瘢痕的原理主要包括：

（1）封閉和水合作用

對於新癒合傷口，硅凝製劑的應用可以減少皮膚水分流失並促進角質層的水化。

當皮膚受到損傷後，皮膚的屏障功能減弱，經皮失水量增加，大約需要一年以上的時間恢復到基礎水平。有研究表明，病理性瘢痕經皮失水量顯著高於正常皮膚。異常高水平的表皮水分流失，可導致角質形成細胞產生細胞因子，刺激真皮中促進成纖維細胞產生膠原，形成過多的膠原沉積。

當有硅酮敷料覆蓋在瘢痕表面時，可阻擋瘢痕表面的水分蒸發，減少經皮失水量，使角質細胞處於水合狀態，進而下調真皮成纖維細胞細胞外基質的產生，減少瘢痕增生[4]。

從水合的角度出發，任何可以提供瘢痕表面濕潤環境的覆蓋物都應該是有效的。但是這裡必須注意一個度，水合過少對瘢痕無效，而水合過多將導致角質層的屏障功能減弱，就像一直敷面膜會引起皮膚紅疹、瘙癢一樣。硅酮產品之所以成為首選推薦產品，是因為在諸多敷料材料的對比中，它的水合作用最優，能提供瘢痕角質層最佳的水合狀態。

（2）靜電作用

有學者指出由硅膠敷料和皮膚之間摩擦產生的負靜電電場可以導致膠原重新排列並導致疤痕退化[4]。

6. 如何選擇硅酮類製劑？

硅酮類製劑分為兩大類硅膠敷料及硅凝膠。臨床上較為常用的硅膠敷料有美皮護、仙卡等；較為常用的硅凝膠有芭克、倍舒痕等。

硅膠敷料與硅凝膠作用機制相同，效果無顯著差異，不需要重複使用[4]。二者的選擇主要根據部位和使用習慣。

硅凝膠是透明的凝膠狀物，使用塗抹於患處即可，輕薄、隱形，不受部位和瘢痕大小、形狀限制，特別適用於關節等活動部位，以及面部、頸部使用硅膠敷料會影響美觀的部位。

凝膠敷料是膜狀物，膚色、有一定厚度，可剪裁成任意形狀，可重複使用，適用於較為平整、大小適當的瘢痕，且硅膠敷料有一定的遮光性，能同時起到防晒的作用，當然若使用硅凝膠可選用其他防晒措施作為補充。硅膠敷料受規格限制，難以用於大面積的瘢痕，對於突起明顯的瘢痕也難以貼合，影響封閉效果。

少數人群使用硅凝膠膜後皮膚會出現皮疹，此時可清潔或更換敷料，減少其使用時間，必要時停止使用。

不論選擇硅凝膠還是硅膠敷料，最重要的還是堅持，每天都要使用，一直到瘢痕成熟為止。硅酮製劑的療效是確定的，但是我我們需要明白它是預防瘢痕的基礎療法，不是萬能療法。中、高風險的瘢痕需要其他治療方案的配合，才能取得更好的療效，建議大家治療前請專業醫生進行評估，判斷瘢痕情況。

References：

1.Gurtner GC, Werner S, BarrandonY. Nature. 2008, 15;453(7193):314-21.

2.Meilang Xue.Extracellular Matrix Reorganization During Wound Healing and Its Impact on Abnormal Scarring.Advances in Wound Care, 2015 VOLUME 4, NUMBER 3.

3.Michael H. Gold.Updated International Clinical Recommendations on Scar Management: Part 2—Algorithms for Scar Prevention and Treatment.Dermatol Surg 2014;40:825–831.

4.Thomas A. Mustoe.Evolution of Silicone Therapy and Mechanism of Action in Scar Management.Aesth Plast Surg (2008) 32:82–92.

5.中國臨床瘢痕防治專家共識.中華損傷與修複雜志(電子版) 2017 年第 12 卷第 6 期.

6.Kin Yoong Chan.A Randomized, Placebo-Controlled, DoubleBlind, Prospective Clinical Trial of Silicone Gel in Prevention of Hypertrophic Scar Development in Median Sternotomy Wound.Plastic and Reconstructive Surgery, September 15, 2005.

7.Eva Du.Effect of UV Irradiation on Cutaneous Cicatrices: A Randomized, Controlled Trial with Clinical, Skin Reflectance, Histological, Immunohistochemical and Biochemical Evaluations.Acta Derm Venereol 2007; 87: 27–32.