妊娠期胎兒臍血流異常

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懷孕期間，胎盤起著重要的物質交換作用，把母體的營養物質供應給胎兒，把胎兒的代謝產物排出到母體，同時胎兒和母體的血液在胎盤內進行氣體交換。胎盤和胎兒之間通過臍帶聯繫在一起。 臨床上，我們可以通過超聲多普勒技術，測量出臍動脈的血流速度。臍動脈血流速度常常用來反映出胎盤循環的灌注阻力大小。

常用的多普勒指標有收縮期峰值流速比舒張末期流速的比值s/d,搏動指數PI,阻力指數RI。 臍動脈S/D體現了在心動周期中血流速度變化的振幅，特別是心臟舒張期內血流速度減速度。在心臟舒期，血流主要受循環末梢阻抗的的作用而作減速運動，循環末梢阻抗越大血流減幅也越大，因此S/D比值將明顯升高。當循環末梢阻抗上升時，S/D比值表現為升高。由於S值直接受心臟泵血功能控制，因此S/D比值也通體現了由於心功能不良而致的相對性末梢循環阻抗增高。無論循環末梢阻抗絕對或相對增高，末梢循環的血液灌注量均減少。當末梢循環急劇升高時，可使舒張末期最大血流速度與收縮期末最大血流速度的方向相反，形成高阻抗循環模式，S/D比值將出現負值，這不能很好地表達血流阻抗的物理學和生物學含意，需引用RI和PI表達。

超聲多普勒血流圖像，波峰代表收縮期峰值血流速度，波谷代表舒張末期血流速度。

在正常的孕期中，胎盤的阻力隨著孕周增大逐漸減小，臍血流的s/d值從懷孕的20周約4.0，孕30周約3.0，降低到孕足月時的2.0。妊娠期間胎盤循環阻力異常升高，多見於於胎兒宮內生長受限或妊娠期高血壓疾病等情況。

胎兒生長受限的情況下推薦監測臍動脈血流， 因為相關研究表明使用這些指標可以明顯降低圍產期胎兒死亡率。如果在 IUGR 的孕婦中發現子宮胎盤血流灌注不足，應警惕母親發展成重度先兆子癇的可能。

如何處理?

對於單胎可疑胎兒生長受限的胎兒合併臍血流異常的情況，美國母胎醫學會是這樣建議的：

1.只要胎兒監測結果較好，對可疑 IUGR 合併臍動脈舒張末期血流消失的胎兒，可以期待妊娠至 34 周再生產。

2.只要胎兒監測結果較好，對可疑 IUGR 合併臍動脈舒張末期血流倒置的胎兒，可以期待妊娠至 32 周再生產。

3.在小於孕 34 周的可疑 IUGR 胎兒出現舒張末期血流消失或反向，建議給予產前皮質類固醇治療。

監測頻率：

如果臍動脈舒張末期前向血流持續存在，即使測及多普勒異常（s/d 升高，無舒張末期血流消失或反向），則每周多普勒隨訪即可。當 IUGR 合併羊水過少，或臍動脈舒張末期血流消失甚至反向時，推薦每周行多普勒監測 2~3 次。

雙胎妊娠中也提到過一種臍血流異常的情況，相對複雜，在單絨毛膜雙胎中，一胎兒選擇性生長受限，我們根據臍動脈血流的變化情況，把sIUGR分為三型： Ⅰ型： 小胎兒臍動脈舒張末期血流頻譜正常； Ⅱ型： 小胎兒臍動脈舒張末期血流持續性的缺失或倒置； Ⅲ型： 小胎兒臍動脈舒張末期血流間歇性的缺失或倒置。

Ⅰ型 sIUGR多具有較好的妊娠結局， 可在嚴密 監護下期待治療， 臍血流沒有惡化者可期待妊娠至35周。對於Ⅱ型 sIUGR， 應該充分告知孕婦及家屬其胎兒的預後， 在充分諮詢的基礎上根據病情的嚴重程度、 家屬的意願以及醫院是否具備宮內干預的條件， 制定個體化的治療方案。 如選擇期待治療， 根據以往的文獻報道，Ⅱ型 sIUGR 的小胎兒多數會在孕 32 周前發生惡化， 期待妊娠過程中建議定期行超聲檢查。 Ⅲ型 sIUGR大多數胎兒的健康情況在孕 32～34 周之前仍然保持穩定， 但存在胎兒突然死亡的風險和存活胎兒腦損傷的風險。當家屬要求期待治療時， 隨訪頻率與Ⅱ型 sIUGR一致。建議不超過孕34周分娩。

參考文獻：

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關鍵詞：臍動脈血流 absent end diastolic velocity,AEDV reversed end-diastolic ?ow umbilical artery

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