一則關於失眠的醫案

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這個病人並不是通過門診找到我的，只是前年關注過我早先的另一個公眾號。關注了不久後就通過微信向我提問，問我有沒有什麼好方法根治失眠。

儘管中醫對失眠的機理研究得相當透徹，分型和組方也都很完備，但是真正遇到實戰，很多有經驗的醫生也是拿不準的。從這一點來說，中醫理論和實踐真的差距很大。

我問了她一些基本的情況，比如精力，食慾，性格脾氣，職業等等，甚至要來了生辰八字。那個時候的我認為生辰八字中的陰陽五行是可以判讀出五髒的虛實狀態的。（很多案例都證明確實很有幫助），但是現在為了避免病人認為我是搞玄學的，所以不會再向病人要這些信息了。

這位女性當時給出的一些癥狀包括：嚴重失眠，每天只能入睡3個小時左右，心煩，疲倦，血壓100/65左右,心律稍稍有點快，88次/min，有尿路感染，有慢性的盆腔炎。當時還拍了一張照片給我，包括舌苔和面象。照片顯示這位女性的皮膚並不好，有點暗黃。舌色偏紅（熱證），舌根部有較為厚膩的舌苔，提示下焦有熱（尿感和盆腔炎等等往往會這樣），按照心律來說，應該屬於中醫所說的「數脈」範疇。

當時考慮心煩，失眠，以及虛熱的癥狀，向她推薦了「黃連阿膠湯」（原方劑量：黃連四兩、 黃芩二兩、 芍藥二兩、阿膠三兩、 雞子黃二枚），在《傷寒論》裡面，黃連阿膠湯的作用用於治療「少陰病，二三日，心中煩，不得卧「，是治療虛煩失眠的經典方劑。該方可以去心經的熱，補腎經的虛。

可是推薦了這個方劑之後，我就後悔了，因為仍然有幾點不太不符合湯證，首先就是疲倦乏力，提示中氣偏虛，而該方不但沒有補脾益氣的作用，相反黃連黃芩反而會傷中氣。另外，舌根部的黃膩苔提示的下焦濕熱，恐怕也不是阿膠的適應症，因為阿膠偏於滋膩，這種舌象是不應該使用阿膠的。

服藥一周後反映，心煩有好轉，但是食慾轉差（因為黃連黃芩影響了中氣的產生），失眠雖見改善，但醒來渾身無力。於是我決定改換方劑，使用《壽世保元》中的「養心湯」加減：（原方比例為人蔘2，麥冬3，黃連1，茯苓3，當歸2，芍藥2，遠志2，陳皮2，酸棗仁3，柏子仁2，蓮子肉2，甘草1.），這個方劑的優勢之處在於利用黃連麥冬去心火除煩躁的同時，使用了人蔘提振中氣，同時茯苓和黃連的配伍可以去濕熱，利小便，而黃連的劑量也不算大，不會對脾胃造成損傷。

連續使用了一個月，病人自訴氣力增加，睡眠好轉。三個月後反映已經能夠入睡5個小時，而且面部皮膚的顏色也轉佳，這恐怕是原方中有當歸，白芍養血的緣故。半年後，去當地縣中醫院體檢時，B超顯示盆腔積液也消失了（會不會是陳皮，茯苓行氣利濕的緣故？）。病人說，本來只打算長期吃這個方子改善睡眠，沒想到整個人的身體和氣質都發生了變化，將過往的照片和現在放入對比，發現皮膚明顯變得細膩很多，讚歎中醫真的很神奇。

古人常說，藥方只要對症，長期服用往往會出現意想不到的變化。雖然這位病人起初並不是沖著炎症和美容來的，但是再治療失眠的同時，能夠把炎症治癒，並且起到了意想不到的美容效果，這也算是中醫藥的神奇之處了吧。。。