預防【白血病】，從了解開始！

預防【白血病】，從了解開始！

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目錄

一、 疾病介紹

(一) 疾病簡介

(二) 致病因素

(三) 臨床癥狀

(四) 癌症分期

二、 診斷依據

三、 疾病康復

(一) 白血病患者特殊狀況的飲食護理

(二) 白血病患者發熱的預防

(三) 飲食的一般原則

(四) 癌症治療副作用的飲食與護理

(五) 健康生活的一般方式

疾病介紹

一 疾病簡介

白血病是造血系統的一種惡性疾病，它的發生是由於骨髓中血液細胞數量的異常增加從而抑制了正常細胞的生長，其特點是白血病細胞在骨髓細胞中異常增生，並浸潤至其他組織與器官。據國家癌症中心發布的2012年中國腫瘤登記年報結果顯示我國白血病發病率排在惡性腫瘤發病率的第17位，綜合死亡率則排在惡性腫瘤死亡率的第8位。男性、女性發病率分別為6.35/10萬和4.99/10萬，佔全部惡性腫瘤發病的1.99%。男性、女性死亡率分別為5.00/10萬和3.55/10萬，佔全部惡性腫瘤死亡的2.37%。兒童慢性白血病病例較為少見，不足全部兒童白血病病例的10%。

根據發生病變的血液細胞不同，白血病可分為急性髓細胞白血病、急性淋巴性白血病、慢性髓性（粒細胞）白血病(CML)、慢性淋巴性白血病(CLL)和較為罕見的毛細胞白血病。

其中慢性淋巴性白血病（CLL），是一種成熟B淋巴細胞克隆性增殖的惡性腫瘤，以單克隆、成熟小淋巴細胞在外周血、骨髓和淋巴組織不斷蓄積為特徵。如果以外周血和骨髓發病為主，則稱為慢性淋巴細胞白血病（CLL）；如果以淋巴結和骨髓發病為主，則稱為複發性小淋巴細胞淋巴瘤（SLL）。即CLL 和SLL 是同一種疾病的不同表現。CLL在西方國家很常見，佔65歲以上白血病患者的65%。但西方國家的發病率是印度、日本和中國發病率的20~30倍，CLL在中國尤其罕見。

慢性淋巴性白血病（CLL）的發病機制目前還不清楚，但約80%的病例伴有染色體的異常，常見的為13q14缺失和17p的缺失。其中有17p是慢性淋巴細胞白血病患者缺少的一部分染色體，該染色體能夠抑制癌症生長。未經治療的慢性淋巴細胞白血病患者中大約有 10% 的人發生有這種染色體異常，而複發性慢性淋巴細胞白血病患中大約 20% 的人有該染色體異常。

由於慢性淋巴性白血病（CLL）病情進展緩慢，且患者多數為中老年人，因此，不是所有的CLL都需要治療。具體的治療方案還應根據患者自身的具體情況而定。目前慢性淋巴性白血病（CLL）的治療以化療為主，對於年輕耐受的患者，也可通過骨髓移植進行治療。

由於CLL病情進展十分緩慢，因此，其預後相對較好。不同類型的慢性淋巴細胞白血病病人的自然病程相差很大，最好的可達10～20年，最差的僅為2年左右，平均病程在5年以上。需強調的是半數慢性淋巴細胞白血病患者預後良好，無需特殊治療也可享受正常健康生活10年以上。

腫瘤標誌物

腫瘤標誌物是在惡性腫瘤發生和增殖過程中，由於腫瘤細胞的基因不同表達（高或低表達）而合成、分泌並脫落到體液或組織中的物質，或是由機體對腫瘤反應而異常產生並進入到體液或組織中的物質。腫瘤標誌物主要用於監測治療反應、早期監測複發，提示預後等方面的研究。由於至今仍沒有一種標記物對腫瘤是完全特異性的，因此腫瘤標誌物的檢查只是提示性作用，可作參考，但不具有決定意義。

白血病相關腫瘤標誌物主要有：

? 免疫球蛋白重鏈可變區基因（IgVH）突變情況：約50%的慢性淋巴性白血病（CLL）患者的白血病細胞有IgVH的體細胞突變。比起突變的IgVH患者，未突變者病情進展更快，預後更差。

? ZAP-70和CD38的表達：慢性淋巴性白血病（CLL）患者的B細胞ZAP-70或CD38的表達IgVH突變情況具有一定相關性，ZAP-70（≥20%）、CD38（＞30%）陽性患者預後差。

? 血漿β2微球蛋白（β2-MG）：β2-MG是造血系統惡性腫瘤主要標誌物，由漿細胞分泌，與漿細胞瘤細胞總數量正相關。慢性淋巴性白血病（CLL）患者的β2-MG有明顯升高。

二致病因素

目前該病病因不明，流行病學研究顯示白血病風險因素與放射性、化學毒物和遺傳因素等有關。

▼ 放射線

放射線照射是白血病比較肯定的病因。第二次世界大戰期間，日本遭遇原子彈爆炸事件後的倖存者，白血病的發病率明顯上升；在美國，接受放療的強直性脊柱炎患者和宮頸癌患者的白血病發生率明顯高於未接受放療者。通過對動物的試驗和對放射線工作者、醫源性照射者，特別是日本原子彈爆炸後倖存者的調查，可以證實放射線有致白血病作用。

▼ 化學毒物

流行病調查發現，經常接觸化學毒物，如有機溶劑、氧化型染髮劑、農藥、室內裝修物的人群，白血病的發病率會顯著增高。

▼ 遺傳因素

慢性髓性（粒細胞）白血病(CML)是首個被證明與染色體異常有關的人類腫瘤，患者骨髓細胞中均存在異常BCR-ABL融合基因或帶有該基因的費城染色體（Ph染色體），在疾病的形成及惡性表型方面發揮著重要作用。

▼生活習慣

研究發現吸煙或是肥胖人群的白血病發病率較普通人有所提高。

▼ 生物因素

經過大量實驗室研究相繼證明，禽類、鼠、魚、蛇、貓、狗、牛、豬以及亞人猿所患白血病都與白血病病毒有關，但至今為發現傳染人的證據。

三臨床癥狀

▼ 貧血：

80%以上患者發病時貧血，少數早期無貧血，但隨著疾病進展都會發生貧血。表現乏力、疲勞、心悸、頭暈等，表現的程度主要與貧血的嚴重程度和下降的速度相關。

▼ 發熱與感染：急性淋巴細胞白血病發病時多有發熱，原因主要有

? 白血病細胞釋放細胞因子所致，包括白介素-1、白介素-6等，引起反應性發熱。

? 粒細胞缺乏及功能異常導致感染，感染部位常見口腔、牙齦、肺部、皮膚及軟組織、肛周等，如不能及時控制易發展為敗血症。

▼ 出血：

出血是常見的表現，可以發生全身各部位。出血部位包括：皮膚瘀點瘀斑、鼻出血、牙齦出血、女性月經過多、消化道出血、甚至危及生命的中樞神經系統出血等。

▼ 器官組織浸潤表現：

? 淋巴結、肝、脾腫大見於70%～80%ALL患者。

? 骨及關節痛患者超過1/4，以肢體長骨及關節痛多見。常以疼痛起病，甚至出現跛行步態。30%～50%表現出胸骨中下段壓痛，此表現具有較強的特異性。

? 中樞神經系統白血病在ALL明顯多於其他類型白血病。輕者可無癥狀，需在常規腦脊液檢查中被發現。部分患者表現頭痛、嘔吐、顱神經損害、視物模糊、精神失常、嗜睡、癲癇發作等等，甚至可危及生命。

四癌症分期

對於慢性淋巴性白血病（CLL），通常以Rai分期和Binet分期方式作為分期方式。

Rai分期

0期：外周血淋巴細胞增多，計數大於0.15×109/L，在骨髓中的比例大於40%；

Ⅰ期：0期癥狀並伴隨淋巴結腫大；

Ⅱ期：包括0~Ⅰ期癥狀，並伴有肝或脾臟的腫大；

Ⅲ期：包括0~Ⅱ期癥狀，同時血紅蛋白少於110g/L，紅細胞壓積小於33%；

Ⅳ期：包含前三期全部癥狀，並且血小板小於100×109/L。

其中，0期為低危預後組；Ⅰ~Ⅱ期為中危預後組；Ⅲ~Ⅳ期為高危預後組。

Binet分期

A期：受累淋巴結區少於3個；

B期：受累淋巴結區多於3個

C期：Hg<100g/L；或小細胞<100×109/L

診斷依據

疾病康復

一白血病患者特殊狀況的飲食護理

白血病患者做好飲食護理，有助於協助治療以取得更好療效。

▼ 腹痛者飲食

患者在腹痛期間，應暫時禁食。待腹痛得以緩解或停止後，患者可少量多次進食，以軟食或半流質食物為主，如粥、雞蛋湯、蔬菜湯、麵條等，要保證食物清淡、易消化；患者應避免吃辛辣刺激性食物，如辣椒、韭菜、大蔥、蒜、洋蔥等，胡椒、花椒、生薑、芥末、八角等刺激性調料也應少吃。

▼ 口腔出血者飲食

以半流質或全流質飲食為主，如雞蛋湯、蔬菜湯、米質稀粥、藕粉、牛奶等，做到少食多餐。並且，要保證溫度及味道適宜，以減少對口腔的不良刺激而加重口腔潰瘍；患者應避免吃堅硬、油炸食物，如堅果（核桃、杏仁、腰果等）、油條等，還應戒煙酒，以減少對口腔的不良刺激。

▼ 輸血者飲食

經常輸血者，應及時檢測血液濃度以了解鐵質含量。若血中含鐵較高，患者就應避免吃含鐵量大的食物，如海帶、菠菜、動物肝臟、蛋黃等，且最好不要使用鐵鍋。

▼ 其他飲食

長期服用激素者，應每天堅持喝鮮牛奶，並多吃些新鮮蔬菜及水果，以減輕對胃腸道及骨骼的損害。

二白血病患者發熱的預防

發熱是白血病患者最為典型的癥狀之一，造成白血病患者出現發熱癥狀的主要原因是感染。此外，化療引起的白細胞被破壞也會引起發熱。發熱會加重患者病情，護理白血病患者時，應格外注意以下幾點，如患者出現異常，應及時通知醫生，以便及早採取治療。

? 盡量減少親屬探視人數，讓患者少去或不去人群較密集的地方；

? 注意飲食衛生，不吃生冷、堅硬食物；

? 每日飯前飯後及睡前用漱口液漱口，必要時給予口腔護理；

? 注意肛周衛生，預防肛周感染；

? 另外做好感染早期的觀察，如口腔粘膜顏色、有無白斑、咽部及扁桃體有無充血腫大、痰液性質、女性病人陰道分泌物性質等。

三飲食的一般原則

▼ 健康飲食原則

維持富含水果、蔬菜、全穀物、低紅肉、低加工肉類、低糖、低脂的健康飲食。不推薦通過日常服用膳食補充劑來實現癌症控制。

推薦的飲食成分

三分之二（或更多）的蔬菜，水果，全穀物或大豆

三分之一（或更少）的動物蛋白

宜食食物

? 適當補充高熱量食物，如巧克力、澱粉類食物等，以補充患者體力。

? 補充足量的蛋白質，如鮮奶、乳酪瘦肉、雞蛋等。

? 豐富飲食中的維生素，如水果、蔬菜等，尤其是富含維生素C和維生素B的食物，以提高機體抵抗力。

? 補充足量的水分和電解質（鐵、鈉、鉀、鈣、鎂等），維持患者機體電解質平衡，日常可多喝牛奶、蛋湯，吃香蕉等。

? 適當服用補血食物，如阿膠、山藥粥等。

忌食食物

? 忌煙、酒。

? 忌辛辣刺激性食物：蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

? 忌油煎、燒烤等熱性食物。

? 忌油膩、粘滯生痰的食物：如肥肉、各種甜食（含糖量較高的）、乳酪、奶油和肥鴨等；

? 限制紅肉或加工食品攝入。

四癌症治療副作用的飲食和護理

▼ 噁心嘔吐

? 為了保持胃口，可使用抗嘔吐藥物。抗嘔吐藥物可在使用抗癌藥之前注射，或加入抗癌藥里一同注射，或事後服用；

? 注射前吃點簡單的食物，盡量多喝液體，例如湯、粥；

? 注射後分幾次喝清水、橙汁等補充水分，每次飲用少量；

? 有胃口時趕緊吃東西，沒有胃口時，最好少食多餐；

? 忌吃容易反胃的食物，遠離油煙、香水、煙霧等氣味；

? 覺得噁心時可用口深呼吸。

▼ 腹瀉

? 避免食用會加速腸蠕動的食物或飲料，如乳製品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；

? 推薦藕粉、米粉、稀飯、小米粥、不加油的麵湯等流質，熱蘋果泥；

? 注意腹部的保暖，可用暖水袋熱敷腹部；

? 清潔臀部和肛周，避免感染。

▼ 食欲不振

? 少食多餐，提供高能量、高蛋白質飲食或營養補充品；

? 餐前做適量的運動（比如散步）或食用開胃食物；

? 用餐時先食用固體食物，再飲用液體湯汁或飲料；

? 煮湯、粥或麥片時，以全脂奶代替水；

? 在冷熱飲料中加糖、糖漿、蜂蜜或葡萄糖；

? 若感覺疲勞，應休息片刻，待體力恢復後再進食；

? 盡量少攝入油膩食物；

? 每天補充適量的維生素、礦物質、水分。

五健康生活方式的一般原則

維持健康體重

體重管理是所有癌症倖存者最重要的事宜，體重過輕或過重者應儘力調整到正常體重。

規律性進行身體活動

? 避免不動：每天進行一般身體活動（如走樓梯）、散步等。

? 每周堅持至少150分鐘的中度或75分鐘的高強度運動，在一周中分散進行。

備註

? 低強度運動：運動時呼吸節奏無明顯變化，如輕度家務、慢走、太極拳；

? 中強度運動：運動時仍可以說話，如快走、騎車；

? 高強度運動：運動時僅可說出少數詞語，如爬山、跑步。

其他注意事項

? 使酒精攝入最小化、避免煙草攝入、避免陽光傷害。

? 保持心情舒暢、避免勞累及受涼。

? 定期複查。

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