加味大柴胡湯治療急慢性中耳炎

09-04

早上讀文章，晚上看評論。

置頂中醫書友會，可點擊上方藍字。

中醫書友會第2005期

每天一期，陪伴中醫人成長

導讀

：

大柴胡湯出自《傷寒論》，為治療少陽兼里實之主方，對於臨床常見的膽道系統疾病，如膽結石，有較好的療效。作者從經絡理論入手，將本方運用於中耳炎的治療，取得了滿意的療效！（編輯/閆奇峰）

加味大柴胡湯治療急慢性中耳炎

作者/白光中

大柴胡湯，系仲景治少陽兼里實之主方。有不少臨床業醫者，常用本方加減治療膽道疾患收效滿意。

然少陽膽和三焦之脈皆循耳前耳後入耳中，若因邪郁少陽，壅阻脈絡而成為中耳疾病者，予以本方加膽草、甘草治之屢見良效，現分析如下：

一、病名及發病特點

急慢性中耳炎，屬中醫「耳聤」「耳膿」、「風耳」範圍，為臨床常見病之一，尤其是幼兒及兒童發病最多。常因急性發作失治或延誤而轉為慢性，甚或久治不愈鼓膜穿孔致成耳聾。

二、方葯組成及分析

（一）藥味：

由柴胡、黃芩、法半夏、生薑、枳實、大黃、白芍、膽草、甘草九味藥物組成。

（二）分析：

1.中耳炎的形成：

手足少陽之脈，皆「從耳後，入耳中，出走耳前」。

耳亦為少陽之上竅，若恣食肥甘，膽汁疏泄失常，壅阻膽腑，郁而化熱，循經上炎，迫傷空竅，致經隧不通而成。

熱傷則耳中腫痛而為「風耳」；熱盛肉腐成膿內潰而為「耳膿」；久則膿水積聚成塊而為「耳聤」。故擬少陽經腑並治之法，用加味大柴胡湯以直清經腑之熱，俾邪解絡通而告愈。

2.藥物淺析：

方以小柴胡湯清泄少陽經脈之風熱，加枳實、大黃通泄膽腑之鬱熱。六腑以通為順，膽為六腑之一，故

大黃

為不可少之要葯，用此既和瘀達胃，亦導熱下行。

枳實

既可增強膽汁排泄，又能導滯行氣、疏通膽道。

白芍、甘草、膽草

和里直清膽熱而解毒，又緩鬱熱上壅之勢而下行。全方共為經腑並治，釜底抽薪之法也。

3.藥物用量：

（3～6歲）柴胡、黃芩各6克。柴胡量不宜大，主要賴以引葯至少陽而疏風。半夏、生薑宜輕，各4克，若兼嘔可加至6克。枳實、大黃各6克，大黃不應少於6克，若見便秘、口乾、苔黃者，大黃可增至12克。白芍6克，舌質紅者可改用赤芍6克，或赤白芍並用。膽草6克，若見口苦，耳道腫痛甚者可加至10克。甘草3克，嘔者去之（用量可隨年齡增減）。

三、典型病例

例一、范x x，男，5歲。其母代訴：三天前去舅父家，入睡後推被揚手擲足，次日即面赤耳紅，發熱惡寒，並喚頭痛，急以解熱止痛片，症似減輕，第二天發燒更高，且見怕冷、口渴、不欲食，隨喚右耳中痛，咀嚼困難，耳後微腫拒按。體溫39.6℃，脈弦滑而數，舌紅苔薄黃，面赤耳紅。此系少陽鬱熱上炎，夾風壅阻脈絡，屬「風耳」——急性中耳炎。與加味大柴胡湯加荊芥、石膏。二日後複診，熱退不再怕冷，耳中疼痛減輕過半，繼以前方去荊芥、石膏，令服二劑。未再來診，隨訪告愈。

例二、李x x，男，8歲。三年前左耳中痛，後流膿水而多次治療罔效，近年因「耳膿，而聽力減弱，始延余診治，視其膿液稀白，稍有腥臭。查耳後壓之微痛，無寒熱頭痛，不嘔不渴，舌淡苔薄，二便正常，左耳聽力減弱，余無異常。以加味大柴胡湯三分之二量加黃芪15克，白芷10克，令服三劑。二診膿水減少，質稠色白。續前方加白及10克，令服五劑，後未再診。次年因感冒頭痛就診，詢其耳疾，言去年五劑盡，至今未復。

四、運用及加減

（一）急性中耳炎：

證見寒熱往來，口苦，咽干，耳中急痛，耳後壓痛，舌紅苔薄黃，脈弦數或弦滑，治以上方。頭痛加僵蠶、菊花；耳中疼痛異常加乳沒；耳道及耳前後腫痛硬節加夏枯草、薑黃、紅花；口渴去半夏加花粉；高熱加石膏；惡寒加荊芥；內潰流水加重膽草用量；流膿加野菊、白芷。

（二）慢性化膿性中耳炎：

耳內流膿經年不愈，膿色或黃或白或稠或稀，或有腥臭，耳中微痛，不紅不腫，無明顯的全身癥狀，脈舌無異常變化，以上方用量的三分之二以清泄余邪，佐甘溫補氣內托之黃芪20克，白芷12克。若膿色白稀黃芪可用至30克，白芷15至20克；膿色綠臭者加野菊、黃柏、蒲公英；久久膿水不凈加黃芪、白芷、白及；膿色黃稠加花粉、白芷。

上方治療急慢性中耳炎，臨床若能隨症加減，可收滿意的效果。