加味大柴胡湯治療急慢性中耳炎

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中醫書友會第2005期

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導讀

大柴胡湯出自《傷寒論》,為治療少陽兼里實之主方,對於臨床常見的膽道系統疾病,如膽結石,有較好的療效。作者從經絡理論入手,將本方運用於中耳炎的治療,取得了滿意的療效!(編輯/閆奇峰)

加味大柴胡湯治療急慢性中耳炎

作者/白光中

大柴胡湯,系仲景治少陽兼里實之主方。有不少臨床業醫者,常用本方加減治療膽道疾患收效滿意。

然少陽膽和三焦之脈皆循耳前耳後入耳中,若因邪郁少陽,壅阻脈絡而成為中耳疾病者,予以本方加膽草、甘草治之屢見良效,現分析如下:

 

一、病名及發病特點

 

急慢性中耳炎,屬中醫「耳聤」「耳膿」、「風耳」範圍,為臨床常見病之一,尤其是幼兒及兒童發病最多。常因急性發作失治或延誤而轉為慢性,甚或久治不愈鼓膜穿孔致成耳聾。

 

二、方葯組成及分析

 

(一)藥味:

由柴胡、黃芩、法半夏、生薑、枳實、大黃、白芍、膽草、甘草九味藥物組成。

 

(二)分析:

 

1.中耳炎的形成:

手足少陽之脈,皆「從耳後,入耳中,出走耳前」。

耳亦為少陽之上竅,若恣食肥甘,膽汁疏泄失常,壅阻膽腑,郁而化熱,循經上炎,迫傷空竅,致經隧不通而成。

熱傷則耳中腫痛而為「風耳」;熱盛肉腐成膿內潰而為「耳膿」;久則膿水積聚成塊而為「耳聤」。故擬少陽經腑並治之法,用加味大柴胡湯以直清經腑之熱,俾邪解絡通而告愈。

 

2.藥物淺析:

方以小柴胡湯清泄少陽經脈之風熱,加枳實、大黃通泄膽腑之鬱熱。六腑以通為順,膽為六腑之一,故

大黃

為不可少之要葯,用此既和瘀達胃,亦導熱下行。

枳實

既可增強膽汁排泄,又能導滯行氣、疏通膽道。

白芍、甘草、膽草

和里直清膽熱而解毒,又緩鬱熱上壅之勢而下行。全方共為經腑並治,釜底抽薪之法也。

 

3.藥物用量:

(3~6歲)柴胡、黃芩各6克。柴胡量不宜大,主要賴以引葯至少陽而疏風。半夏、生薑宜輕,各4克,若兼嘔可加至6克。枳實、大黃各6克,大黃不應少於6克,若見便秘、口乾、苔黃者,大黃可增至12克。白芍6克,舌質紅者可改用赤芍6克,或赤白芍並用。膽草6克,若見口苦,耳道腫痛甚者可加至10克。甘草3克,嘔者去之(用量可隨年齡增減)。

 

三、典型病例

 

例一、范x x,男,5歲。其母代訴:三天前去舅父家,入睡後推被揚手擲足,次日即面赤耳紅,發熱惡寒,並喚頭痛,急以解熱止痛片,症似減輕,第二天發燒更高,且見怕冷、口渴、不欲食,隨喚右耳中痛,咀嚼困難,耳後微腫拒按。體溫39.6℃,脈弦滑而數,舌紅苔薄黃,面赤耳紅。此系少陽鬱熱上炎,夾風壅阻脈絡,屬「風耳」——急性中耳炎。與加味大柴胡湯加荊芥、石膏。二日後複診,熱退不再怕冷,耳中疼痛減輕過半,繼以前方去荊芥、石膏,令服二劑。未再來診,隨訪告愈。

 

例二、李x x,男,8歲。三年前左耳中痛,後流膿水而多次治療罔效,近年因「耳膿,而聽力減弱,始延余診治,視其膿液稀白,稍有腥臭。查耳後壓之微痛,無寒熱頭痛,不嘔不渴,舌淡苔薄,二便正常,左耳聽力減弱,余無異常。以加味大柴胡湯三分之二量加黃芪15克,白芷10克,令服三劑。二診膿水減少,質稠色白。續前方加白及10克,令服五劑,後未再診。次年因感冒頭痛就診,詢其耳疾,言去年五劑盡,至今未復。

 

四、運用及加減

 

(一)急性中耳炎:

證見寒熱往來,口苦,咽干,耳中急痛,耳後壓痛,舌紅苔薄黃,脈弦數或弦滑,治以上方。頭痛加僵蠶、菊花;耳中疼痛異常加乳沒;耳道及耳前後腫痛硬節加夏枯草、薑黃、紅花;口渴去半夏加花粉;高熱加石膏;惡寒加荊芥;內潰流水加重膽草用量;流膿加野菊、白芷。

 

(二)慢性化膿性中耳炎:

耳內流膿經年不愈,膿色或黃或白或稠或稀,或有腥臭,耳中微痛,不紅不腫,無明顯的全身癥狀,脈舌無異常變化,以上方用量的三分之二以清泄余邪,佐甘溫補氣內托之黃芪20克,白芷12克。若膿色白稀黃芪可用至30克,白芷15至20克;膿色綠臭者加野菊、黃柏、蒲公英;久久膿水不凈加黃芪、白芷、白及;膿色黃稠加花粉、白芷。

 

上方治療急慢性中耳炎,臨床若能隨症加減,可收滿意的效果。

 


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版權聲明

  • 本文摘自

    《杏林學刊》,1985年02期。

    作者/白光中,編輯/閆奇峰,校對/小熊、張術強。

  • 版權歸相關權利人所有,

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