肩袖損傷（二）

肩袖損傷有什麼風險？

根據損傷原因、疾病分期及分型，不進行及時正確的干預會造成肩袖損傷的風險：

1、肌腱內因素，容易導致肌肉肌腱鈣化、撕裂，從而可能加重減退或失去肩袖功能的風險

2、肌腱外因素，容易導致肌肉肌腱磨損、韌帶增厚、力量減肉，可能會出現活動疼痛劇烈、肌肉無力甚至麻木的風險

3、急性創傷，容易出現肩袖撕裂甚至斷裂，可能會有肌肉萎縮，關節變性的風險

如何判斷肩袖損傷？

• 自我預判
  1、自覺肩膀和手臂一側疼痛和腫脹
  2、舉起或降低手臂引起的疼痛
  3、手臂外展活動受限，出現疼痛弧
  4、按壓肩峰下有明顯壓痛
• 專業評估

1、病史採集

2、視診

3、體格檢查

病史採集

1、初步視診

觀察患者的姿勢、精神面貌、皮膚顏色、肩部形態

2、問診

基本信息、主訴、癥狀（部位、性質、程度、時間、加重及緩解因素、發病規律）、病史、基礎疾病篩查、既往史、過敏史等

視診

姿勢

從前面看：鼻，胸骨柄劍突和臍在一條直線上，是否有重心偏移；

從後面看：對稱性，頭、肩位置是否有斜頸、高低肩;肩部肌肉體積、張力，是否有圓肩、翼狀肩;肩胛骨位置，是否有肩胛外翻、外移、前移、下降；

從側面看：力線，耳的外緣，肩峰的尖部，嵴棘的最高點，外踝尖 是否在一條垂直線上；體態，是否有探頭、駝背、平背等現象

體格檢查

1、關節活動度檢查

主動活動

被動活動

附屬運動

肩胛骨運動

2、肌肉力量檢查

檢查力量過程中觀察、感受、反饋是否有疼痛、麻木、無力等其他不適和變化

1）前屈、外展、內外旋抗重力收縮

2）前屈、外展、內外旋抗阻靜力收縮

3）前屈、外展、內外旋抗阻離心收縮

3、特殊檢查

1）疼痛弧試驗

2）Huwkins-Kenney撞擊試驗

3）空罐試驗

4）垂臂試驗

5）岡下肌試驗

6）小圓肌試驗

7）抬離試驗

8)滯後試驗

9）臂叢牽拉試驗

10）胸大肌、胸小肌緊張試驗

4、神經肌肉啟動順序

5、反射檢查

1）肩部反射

2）皮膚分節

判斷周圍神經損傷還是頸椎脊髓導致的神經根損傷

肩部周圍神經

6、觸診

觸摸測量肩袖肌群及外周肌皮溫、圍度、結節、包塊、張力

骨性結構位置，肩胛骨、肱骨頭、鎖骨

壓痛點

7、影像學檢查

排查被動結構、主動結構、支撐結構、神經結構是否損傷

8、實驗室檢查

甲狀腺功能

糖尿病

類風濕性關節炎