從看不到靜脈曲張的「靜脈曲張」，談超聲血流動力學評估的重要性

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今天門診來了一位阿姨，自訴腿部嚴重瘙癢已經5年了，抓破過多次，看了很多地方、用了各種葯均不見好。

無意中看我們的科普文章比對覺得自己像是靜脈曲張導致的淤積性皮炎，經不住日夜瘙癢的痛苦，決定前來看看。

即使外觀沒有靜脈曲張，我們仍不能掉以輕心，為她詳細做了超聲血流動力學評估。

果不其然，在超聲的「透視」之下，病變暴露了行蹤：在大腿中段發現一支異常擴張的交通靜脈，從肌肉內的深靜脈出發，連接到表淺的靜脈。

血流動力學評估發現它的血流方向也是異常的，正常情況應該是從淺至深流入，而這支病變交通靜脈由於靜脈瓣膜的損壞，血液從深至淺倒流，並且一直沿著淺靜脈向下倒流至皮炎下方的靜脈內，這樣一來，皮炎和靜脈倒流的關係就明了了。手術處理這支病變交通靜脈可以改善她難治的皮膚問題。

張強醫生集團靜脈病中心常常接到轉診來滬的靜脈曲張術後複發患者，這類交通靜脈被遺漏非常常見。如果手術前手術醫生能親自做彩超檢查定位，就可以避免此類複發。

手術醫生親自行血管超聲對治療結果的影響

手術團隊醫生親自做術前超聲檢查定位，是許多發達國家靜脈曲張治療的常規流程，其好處是：

交通靜脈、小隱靜脈和盆腔來源靜脈的病變往往在外表上不明顯，必須依靠超聲檢測。如果超聲報告缺乏這幾項檢查的描述，容易導致手術醫生遺漏病變、術後複發；

02 減少盲目的手術切口

通過血管彩超檢查，可以了解詳細的血流方向和病變分布情況，有效減少盲目的切口。切口少，術後疼痛減輕，切口感染機會少、同時達到美觀的效果。

03 精準手術定位，減少併發症

靜脈位置解剖變異較多，手術醫生如親自做術前超聲檢查，可以精準定位，大大減少手術併發症的產生。

04 個體化的CHIVA手術定製依據最重要的一點：由於靜脈系統疾病的個體化差異非常大，在CHIVA手術前，超聲血流動力學評估是最基本的診斷工具，並為手術方案的準確定製提供基本依據。

超聲血流動力學的檢查體位

超聲檢查淺靜脈瓣膜功能時的標準體位是站立位，因為平卧時靜脈排空，檢查結果容易不準確。

全面的超聲血流動力學評估包括

• 深靜脈、淺靜脈、屬支靜脈、交通靜脈瓣膜功能是否正常？
• 如異常，其異常的範圍和血流路徑如何？返流時間和程度怎樣？形成一個怎樣的分流（Shunt）？
• 深靜脈是否通暢？如不通暢，其側枝循環是如何建立的？

由於人體靜脈系統複雜、變異多，病患個體差異大，上述血流動力學評估結果如果寫成文字，往往長篇大論且難以描述準確，因此，我們常常使用手繪圖示來描述患者的血流動力學情況，這樣一目了然並且表達精準。

超聲血流動力學評估，是血管外科醫生行靜脈曲張CHIVA門診手術前至關重要的必備步驟。只有這樣做，手術才能更精準、更微創、更加個體化。

血流動力學評估的局限性

血管動力學評估也有一定局限性，那就是血管超聲的學習曲線較長。因此目前國內只有在張強醫生集團靜脈病中心全面開展，尚無大範圍推廣。有很多醫生曾留言詢問哪裡可以學習，我建議感興趣的醫生關注「中國靜脈病學院」在線公開課，逐步添加的課程都是非常有價值和實用的臨床講座。相信學習一定會有所收穫。

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本文參考：張強醫生《手術醫生親自術前彩超定位對於靜脈曲張治療效果的影響》

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