甲癌病人怎麼吃優甲樂?

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經常有人在私信要我寫一篇優甲樂怎麼吃的科普，我一直覺得這有啥好寫的？不過被要求的多了，那今天也就談談優甲樂怎麼吃，大概介紹的是一些主流的操作方法，主要針對的是分化型甲狀腺癌的情況，髓樣癌除外。

優甲樂的工作原理

簡單說，優甲樂的實質是左旋甲狀腺素，它在體內會轉化成FT4，而FT4又轉化成FT3，FT4和FT3的升高會降低TSH，低的TSH可以控制甲狀腺細胞的發展。所以對於甲癌病人來說，一方面需要優甲樂來補充手術切除的甲狀腺本該產生的激素，另一方面可以抑制潛在甲癌細胞的發展。

觀察和消融的甲癌病人

微小癌觀察和原髮結節被消融的病人不需要吃優甲樂，除非你本身的甲狀腺功能就不正常。

我注意到國內很多所謂的消融大咖要求消融病人吃多久的優甲樂，還要定期的穿刺複查，我只能說這些人都是胡扯。先不談消融和觀察是否合適這個話題，但是消融和觀察的基礎是：覺得你這個甲狀腺癌根本不是問題，倒騰不出來什麼狀況，不需要掌握無瘤處理的原則，而是希望你的甲狀腺繼續發揮它本身的功能，也壓根不用依靠藥物來壓制甲狀腺細胞的發展。

半切的甲癌病人

在國外半切的甲癌病人基本都是低危的乳頭狀癌病人，術前和手術中沒有發現轉移的病人。所以一般對於這類病人，對TSH不需要過度的壓制，大概0.5-2就是合適的。

這類病人術後剛開始確實是不吃藥的，因為希望他們另外的一半甲狀腺能夠代償一部分功能。三個月之後複查甲狀腺功能，如果TSH直接就在目標範圍內是可以不吃藥的。但實際的情況是，80%的病人不吃藥達不到TSH的目標範圍，所以需要優甲樂補充，有人每天需要50微克，有人每天需要75微克，因代償情況而異吧。

有特別極端的情況：有人術前甲亢合併甲癌，然後去上腫和東腫這種醫院做手術。腫瘤醫院處理這種問題都非常不規範，直接做個半切。結果病人術後不吃藥依然非常亢，TSH小於0.001，這樣病人就非常非常蛋疼了，所以如果有甲癌合併甲亢這樣的情況一定要找綜合醫院進行全切手術。

更極端的是一個上海啥醫院的病人，半切也沒有轉移，她的主刀要求她術後5年用大量的優甲樂將TSH壓制到0.01，降低複發的概率。這是相當可笑的，半切的基礎不就是認為你低危希望你另外一部分甲狀腺發揮作用嗎？把TSH壓制到0.01，那你另外一半甲狀腺真就成了皇帝的新裝。

全切的甲癌病人

全切術後的第一天就應該吃上藥，藥量先按照體重吃。一般你的體重是多少斤，就吃多少微克的優甲樂。比如體重是100斤，就吃100微克的優甲樂，體重是150斤，就吃150微克的優甲樂，當然體重特別重比如200斤，可以稍微少吃一點，吃175微克的優甲樂。

我知道有很多醫生，喜歡讓病人術後第一個月不吃優甲樂，說看看停葯後的TG；或者說吃上75微克完全不夠的優甲樂，導致術後第一次的TSH無限度的高，還要說方便你做碘131。這些都是不太合適的：第一，現在大多數的核醫院病房不是你想約就約的到，不是你TSH達標了就能喝碘的，需要排隊，頂著無限高的TSH到處跑醫院是非常容易出車禍的。第二，並不是每個全切的病人都需要做碘131的，術後直接按正常劑量吃藥，如果你的吃藥Tg和病理都比較理想，甚至可以不用停葯和小劑量碘掃，直接隨訪即可。

術後4-6周查了甲功之後，那麼就可以按照甲功的指標進行調葯，每3-6個月調一次即可。低危的TSH目標是0.5-2.0，中危是0.1-0.5，高危是0.1以下，TSH高於目標值就加點葯，TSH低於目標值就減點葯，非常簡單的事情。

說兩點大家喜歡問的：第一，不要因為TSH指標有浮動就大驚小怪，這個數值和複發沒關係，很多時候只是季節變化或者體重變化造成的。壓低TSH只能很小程度的延緩甲癌的複發，因為從技術角度甲癌的所謂複發95%的情況都是因為第一刀的醫生沒有處理乾淨，腫瘤殘留了，一定要摒棄複發是因為葯沒吃好造成的這種觀念。第二，調葯不用過於頻繁，第一年3個月一次即可，之後3-6個月一次都可以，特殊情況另外對待 。醫院從來就不是去的越多越好，現在的大醫院都是菜市場一般的熱鬧，有時候你沒什麼大病經常去醫院反而心理容易生病。

另一些常見的疑問

問題一：優甲樂室溫保存可以嗎？超過25度怎麼辦？

說實話我從來都是室溫保存的，當然我們這夏天最高也只有25度，所以從不擔心這個問題。我個人覺得即便超過25度也不會太影響藥效，你要是實在擔心，每次少儲備一點，把藥物保存這事交給藥房是最合適不過的。

問題二：我每天都吃112.5微克的優甲樂，掰葯不準怎麼辦？

這個問題對我也不是問題，我們這的葯叫SYNTHYROID（也是左旋甲狀腺素），從藥店拿的時候已經分好了，不同的顏色不同的劑量，每天一顆，也就省去了分葯的麻煩。說句題外話，我覺得葯監局應該批准SYNTHYROID而不是德國的優甲樂進入中國市場，真的對病人要方便不少。

如果你每天吃112.5的優甲樂的話，又不想分葯，也可以工作日吃100，周末吃150，這樣總量都是一周800微克左右。就一句話，怎麼方便怎麼吃，TSH取決於一段時間吃藥的累積。

問題三：我今天忘記了吃藥怎麼辦？

其實忘記了一天也是沒有關係的，因為TSH看的是一段時間累積的量，當然第二天吃1.5倍的葯補回來也是沒有任何問題的。

問題四：我當天是不吃優甲樂查甲功還是吃了優甲樂查甲功？

都沒有任何問題，怎麼方便怎麼來，對TSH沒有任何影響。唯一的區別是吃了去查可能FT4略高，不吃去查可能FT4略低，這個對調葯沒啥影響。

問題五：我FT4已經很高了，可是TSH還高於目標要求怎麼辦？

部分醫生可能認為你的FT4轉化FT3有問題，所以要你把優甲樂和甲狀腺片結合吃，優甲樂轉化為FT4，甲狀腺片轉化為FT3和FT4。但是其實是非常不建議這麼做的，因為甲狀腺片是來源於動物，藥效不穩定，副作用比較大。豬做的！豬做的！豬做的！說三遍！！！

國外有一種葯叫做CYTOMEL，可以直接轉化成FT3，和優甲樂聯用。但是這個葯國內沒有上市，而且即便在國外用的也是非常少，一般認為左旋甲狀腺素（即優甲樂）還是甲狀腺最好的取代物。所以出現上述問題解決辦法是：一是可以允許FT4適當偏高，沒有問題的；二是可以允許TSH比目標範圍略高，也是沒有太大問題，有時候不要太過苛求TSH的數據。

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