注意缺陷多動障礙(ADHD)概述

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　　多動症概述

　　注意缺陷多動障礙(ADHD)，在我國稱為多動症，是兒童期常見的一類心理障礙。表現為與年齡和發育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和衝動，常伴有學習困難、品行障礙和適應不良。國內外調查發現患病率3%～7%，男女比為4～9：1。部分患兒成年後仍有癥狀，明顯影響患者學業、身心健康以及成年後的家庭生活和社交能力。

　　多動症臨床表現

　　1.注意缺陷

　　表現為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續時間短暫，是本症的核心癥狀。患者常常在聽課、做作業或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學習或活動中不能注意到細節，經常因為粗心發生錯誤。注意維持困難，經常有意迴避或不願意從事需要較長時間持續集中精力的任務，如課堂作業或家庭作業。做事拖拉，不能按時完成作業或指定的任務。患者平時容易丟三落四，經常遺失玩具、學慣用具，忘記日常的活動安排，甚至忘記老師布置的家庭作業。

　　2.活動過多

　　表現為患者經常顯得不安寧，手足小動作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去。在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬。難以從事安靜的活動或遊戲，一天忙個不停。

　　3.行為衝動

　　在信息不充分的情況下快速地做出行為反應。表現衝動，做事不顧及後果、憑一時興趣行事，為此常與同伴發生打鬥或糾紛，造成不良後果。在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答，不能耐心地排隊等候。

　　注意缺陷、活動過多和行為衝動是ADHD的核心癥狀，具有診斷價值。

　　4.學習困難

　　因為注意障礙和多動影響了患者在課堂上的聽課效果、完成作業的速度和質量，致使學業成績差，常低於其智力所應該達到的學業成績。

　　5.神經系統發育異常

　　患者的精細動作、協調運動、空間位置覺等發育較差。如翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨困難。少數患者伴有語言發育延遲、語言表達能力差、智力偏低等問題。

　　6.品行障礙

　　注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達30%～58%。品行障礙表現為攻擊性行為，如辱罵、打傷同學、破壞物品、虐待他人和動物、性攻擊、搶劫等，或一些不符合道德規範及社會準則的行為，如說謊、逃學、離家出走、縱火、偷盜等。

　　7.成人ADHD

　　對兒童ADHD不管治療與否，其中60%～70%到了成人仍然遺留有癥狀，部分可達到成人ADHD的診斷標準。成人ADHD的臨床表現與兒童ADHD有差別，以「注意缺陷」為主要表現，「活動過多」會減少。由於患者衝動，行事魯莽草率，易於與同事發生衝突，容易因衝動而經常變換工作，開車容易衝動、不遵守交通規則造成交通事故。對成人ADHD患者的癥狀評估一般要求助於配偶、父母、同事或上司等與患者關係密切者。

　　多動症病因

　　遺傳因素

　　目前研究表明該障礙與遺傳因素有關，遺傳度為0.75-0.91，遺傳方式尚不清，可能為多基因遺傳。分子遺傳學研究表明該障礙和多巴胺受體基因的多態性有關。

　　神經生理學因素

　　該障礙患兒腦電圖異常率高，主要為慢波活動增加。腦電圖功率譜分析發現慢波功率增加，α波功率減小、平均頻率下降。提示該障礙患兒存在中樞神經系統成熟延遲或大腦皮質的覺醒不足。

　　輕微腦損傷

　　母孕期、圍生期及出生後各種原因所致的輕微腦損傷可能是部分患兒發生該障礙的原因，但沒有一種腦損傷存在於所有該障礙患兒，也不是所有有此損傷的兒童都患該障礙，而且許多患兒並沒有腦損傷的證據。

　　神經生化因素

　　有研究表明該障礙可能與中樞神經遞質代謝障礙和功能異常有關，包括：多巴胺和腎上腺素更新率降低，多巴胺和去甲腎上腺素功能低下等。

　　神經解剖學因素

　　磁共振研究報道該障礙患兒存在胼胝體和尾狀核體積的減小，功能核磁研究尚報道該障礙患兒尾狀核、額區、前扣帶回代謝減少。

　　心理社會因素

　　不良的社會環境、家庭環境，如經濟過於貧窮、父母感情破裂、教育方式不當等均可增加兒童患該障礙的危險性。

　　其他因素

　　該障礙可能與鋅、鐵缺乏、血鉛增高有關。可樂、咖啡、食物添加劑可能增加兒童患該障礙的危險性

　　多動症的治療方法

　　多動症的病因、表現及診斷如此複雜，當然治療時也需要綜合治療。合理選擇最佳治療方法和是非常必要的。目前ADHD的治療方法主要有藥物治療、心理行為治療、家庭治療，腦電生物反饋治療等，其中藥物治療是首選。研究認為，藥物治療為主，同時合併心理行為治療、家庭治療或腦電生物反饋治療是最好的策略，所以對於屬於混合型多動症的小強，專家的建議就是綜合治療。那麼具體怎樣治療呢?

　　藥物治療

　　藥物治療包括中樞興奮劑、抗抑鬱葯、抗高血壓葯和去甲腎上腺素再攝取抑製劑。從中醫的角度來看，兒童腎陰不足，虛火上升，煩躁不安，故有發育期的陰常不足，陽常有餘，可引發兒童多動症。因此，滋陰補腎健腦才是治療兒童多動症的中藥藥物也很多，但是，缺乏科學的方法驗證其療效。

　　1中樞興奮劑：為首選葯。主要用於6歲以上患兒，可減輕多動、衝動，改善注意力。常用：① 哌醋甲酯Methylphenidate。該葯有效率為75-80%。② 匹莫林，因為有增加急性肝衰竭的風險，已不再推薦使用。

　　近十年來越來越多的研究和報道顯示，長效、緩釋或控釋哌甲酯療效更持久，更穩定。有替代傳統速效哌甲酯的趨勢。

　　2選擇性去甲腎上腺素重攝取抑製劑：托莫西汀。托莫西汀是一種選擇性去甲腎上腺素重攝取抑製劑SNRI。該葯是第一種被批准用於治療注意缺陷多動障礙ADHD的非興奮型藥物，國外已經有3-4年的使用經驗，國內也已有近2年的使用經驗，臨床實踐表明，該葯治療ADHD的療效與哌甲酯相當，副作用不明顯。目前也是主要治療藥物之一。

　　心理社會性干預性治療

　　包括行為治療、學習輔導、家庭治療和醫護配合等方法。多數治療方法都須要專業人員完成，以家庭治療為例：

　　家庭治療：從系統論觀點分析，孩子作為家庭系統中的一員，孩子出了問題，反映出家庭中的問題如親子關係不正常、家庭教育不科學等。同時，家裡有多動症患兒，也常常會導致大人之間的關係緊張。因此，在採取積極的防治措施時，必要時其他的家庭成員也要接受諮詢。接受諮詢可以使父母學會理解、同情對方，能夠相互學習、相互安慰。家庭治療的目的在於：

　　①協調和改善家庭成員間關係，尤其是親子關係;

　　②給父母必要的指導，使他們了解該障礙，正確地看待患兒的癥狀，有效地避免與孩子之間的矛盾和衝突，和諧地與孩子相處和交流，掌握行為矯正的方法，並用適當的方法對患兒進行行為方面的矯正。

　　父母培訓

　　通過培訓，教給父母如何管理子女行為的方法。給家長解釋ADHD兒童產生對抗行為的原因，指導如何關注、表揚兒童，如何糾正兒童的不良行為。使父母能更加理解患兒的需要，更好地對其行為做出適當反饋。父母培訓可創造一種長期、持續、有利康復的環境，使兒童能減少的對抗行為，逐漸展示他們具有良好行為的能力。