為何產後腰背痛？原因究竟是腹直肌分離還是？系列一

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前幾天，來了一個產後腰背痛的大姐，生完孩子大概5個月，主訴骶骨處有疼痛，後背部有疼痛，頸椎也不舒服，睡眠也不好。

當她走進門的時候，臉色也有些蒼白。

我掀開她後面的衣服，看了看骶骨處的位置，看起來有些浮腫，用手觸診會有一些腫脹的感覺，按壓引發劇烈的刺痛感，當做側屈的時候也會出現疼痛，當推拿另一側髂骨邊緣，再次測試側屈，疼痛無，因此判斷髂骨邊緣是有問題的，髂骨邊緣附著的肌肉有腹內外斜肌，深層是腰方肌，下方和臀大肌的筋膜相連。因此，我按壓臀大肌的時候也引起了強烈的劇痛。

接下來，我做了四字試驗是陽性，然後也做了內收肌的壓痛，同樣引發了劇烈疼痛。

因為內收肌的損傷也是引起我們骨盆失衡的很重要的肌肉，常常被我們忽略，這樣就會導致我們的診斷是片面的，治療效果容易反覆，或者不持久。

按道理檢查到這裡我基本就查體結束了。

總覺得少了點什麼。

於是我開始詢問她：你是剖腹產嗎？

她說：是的，孩子比較大，開了兩刀。

我很詫異，於是看了看瘢痕的地方。

果然是有兩道瘢痕，她的刀口開的很長，從小腹差不多到胸口的感覺，只不過下邊比較寬，上邊比較窄。

然後我順著瘢痕去點壓左右滑動，快到小腹的位置，她「啊」大叫起來。

「痛死了，會不會傷疤沒有長好呢」

我說：「不會的，已經5個月，裡面是不會沒有長好的。」

觸診他的腹直肌基本她的肌肉含量少的可憐，基本都是脂肪。

因此，綜合考量她的腰疼不僅僅是腹直肌分離那麼簡單的問題。當我給她做完治療，然後讓她重新測試了一下脊柱的6個活動度，沒有出現疼痛，而且前屈的幅度也比測試前要大了很多。

接下來，我給大家分享一個很靠譜的診斷的方法。

其實瘢痕的增生常常會導致我們的皮下深層和淺層的筋膜張力過大，而導致我們的力學發生失衡而出現了疼痛，那我們怎麼才能判斷瘢痕是否會引發我們出現疼痛呢？

我們可以用手輕輕觸摸皮膚表層，在上面輕輕的滑動，如果瘢痕下面是光滑的，那說麵皮下筋膜層是順的，不會引發遠端的筋膜張力增加，而影響肌絲纖維的滑動，那如果按壓滑動發現下面是有筋膜的牽扯感說明下方是有阻力的，那這種情況就會引發遠端的筋膜出現張力增加，在這種張力增加的情況下常常會引發肌肉的緊張而引發疼痛，如果不仔細查體，問診問清楚，很難覺察瘢痕這個問題。

有很多病人在主訴的時候，只會表述自己的疼痛部位，或者自己認為相關的因素或者條件，因此常常讓我們忽略掉隱藏的瘢痕。