肺結節那些事兒

09-01

肺結節那些事兒

6 人贊了文章

Haalthy導讀

老楊今年31歲，作為一個中年人，老楊不抽煙不喝酒不熬夜，每周四次健身房堅持早睡早起，健康飲食。可是就在最近，老楊單位組織體檢，自認為很健康的老楊CT報告上赫然寫著「左肺下葉小結節，兩肺紋理增多」。老楊怎麼也想不通，自己生活規律無不良習慣，怎麼會有肺結節？

類似老楊這樣的患者還有很多，近幾年的很多健康體檢者拿著「肺內小結節」的體檢結論前來醫院門診諮詢，肺部結節是什麼病？會不會是肺癌？有過癌症病史的複查者，更是寢食難安，懷疑是肺部轉移。今天就來給大家談談：肺結節的那些事兒。

首先，我們得知道什麼是「肺結節」？

肺結節的病理學定義：肺內直徑≤3cm的類圓形或不規則型病灶，常說的肺小結節是指直徑小於1cm的肺結節。

從定義就可以知道，「肺結節」這一稱呼包含了多種疾病，只要是肺裡面3cm以下的病灶都可以叫「肺結節」。

肺結節並非是一種疾病，它可以是很多種疾病的具體表現，如肺部的炎症、肺里的良性腫物、淋巴結腫大以及令人害怕的肺癌等。也就是說，肺結節是局部的組織結構（特別是密度）產生了變化，使它們在影像學手段（X線，CT等）顯影中和密度高於正常組織。

因此，產生結節的可能性很多，從輕微的炎症到惡性腫瘤不一而足。很多良性病變可以表現為肺結節，如結核硬結灶、結核球、錯構瘤和炎性假瘤等，肺結節並不等於肺癌，目前我們國內肺結節最後確診為肺癌的病人占的百分比也才不到2%，這個數據看起來能讓人安心不少。

根據胸部CT影像，肺結節可分為實性結節和亞實性結節，亞實性結節又可分為部分實性結節（PSN）和純磨玻璃結節（PGGN）。亞實性結節指的是一個結節包含部分磨玻璃密度的成分，純磨玻璃結節指的是一個結節密度高於周圍組織，但是密度沒有掩蓋周圍支氣管血管成分的結節。

實性結節可能為：良性肉芽腫、局部瘢痕、肺內淋巴結、原發惡性腫瘤、轉移瘤。一過性出現的亞實性結節往往是良性的，代表出血或感染，但持續存在的亞實性結節可能代表不同類型的腺癌。有研究顯示，部分實性結節惡性可能是63%，純磨玻璃密度結節惡性可能是18%，實性結節惡性可能只有7%。

總結一下就是，惡性概率：部分實性結節＞磨玻璃密度結節＞實性結節。

除了結節的密度，另一個大家最關心的因素就是結節的大小了。肺結節的大小通常由於拍攝CT的條件以及結節本身邊界不清、個人判斷的因素而不同。不同醫生之間的判讀，幾毫米之間的變動都是有可能的，並不一定能說明什麼問題。

而且對於性狀不規則的結節，在不同的掃描層面也可能有很大的變化，正是因為這諸多不確定的因素，在一切未經更為專業而且經驗豐富的醫生的判讀之前的擅自擔心都是瞎操心。

一般來說，肺小結節也不會產生什麼癥狀，發現結節之後在其對應部位的隱痛、刺痛、銳痛、血管波動痛、呼吸牽拉痛、悶脹感，窒息感幾乎都是精神過度緊張所致的神經官能症。

發現肺結節後，應該抓緊去進行專業諮詢，用更科學的方法「確診」，到底是不是肺結節，到底有多大。而不是擅自擔心或者是各處去搜羅不靠譜的信息，不找到證實自己得了不治之症的證據決不罷休。

假如證實了肺結節的存在，也不必過度恐慌。我們最關心的無非就是這個結節是否為惡性腫瘤，會不會發展為肺癌。我們來看一下國際上較權威的Fleischner學會提出的分類標準。

Fleichner指南是較廣泛使用的肺部結節指南，發佈於2005年，2017年Fleichner指南再次更新，對一些結節的診治策略做出調整，減少了不必要的檢查，適用於35-74歲、無腫瘤病史、無免疫缺陷的病人。

低危人群和高危人群都包含哪些因素呢？

1.結節越大，越高危；

2.結節長得越「古怪」，越高危，比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；

3.結節位於上葉，尤其是右肺上葉高危；

4.結節增長速度快，越高危。

其他因素：患有肺氣腫、肺纖維化，年齡越大，有肺癌家族史、吸煙史或正在吸煙、接觸二手煙史，惡性可能性更大；女性比男性在磨玻璃結節中有更高的惡性風險。

所以，如果你拿到胸部CT報告，發現自己有肺結節，不要害怕，看清結節性質→看清結節有幾個→看清結節有多大→有無危險因素→對照表格，查看自己是否該複查CT及複查時間。如果情況太複雜，你還是不能確定自己的分組，可以諮詢全科、胸外科或者腫瘤科醫生。

現在，我們一起來看看老楊的體檢報告：

關鍵詞：左肺下葉實性小結節，3mm。

根據Fleischner指南要求，小於6mm的結節低危人群是不需要隨訪的。而且指南強調，小於35歲的人應酌情避免過多的CT檢查。所以目前看來，老楊患肺癌的概率極低，不需要隨訪。

當然大部分結節並不典型因此可能需要做好長期隨訪的準備，隨訪時間間隔一般根據對結節性質的傾向制定:懷疑是早期腫瘤的結節開始隨訪周期為2-6個月，肺小結節薄層CT可以看得更清楚，如果幾年沒有太大變化，隨訪周期可以延長。

對於比較大於8mm的，磨玻璃的類圓形結節，特別是結合一些胸膜牽拉征/凹陷症，短毛刺狀，早期腫瘤的可能性比較大。

是否要手術切除及手術的方式與患者的年齡、心肺功能、結節的位置等多種因素有關，需要至胸外科會診。此時再去糾結「我的生活作息如此規律，怎麼會得這種病」已沒有太大的意義，手術切除或者放療對預期壽命並不會有太大的影響。

各位如果體檢報告遇到了「肺結節」，請先不要緊張，可以按表格進行初步自我判斷，然後可以與醫生共同討論，商量該怎麼處理。

保護我們身體的大門——肺部健康，日常生活中應戒煙，避免接觸二手煙、污濁空氣、石棉、砷、鎘、鉻、煤煙等；多鍛煉，保持良好的生活習慣；均衡飲食，保證優質蛋白及蔬菜水果攝入等。

Haalthy是用心幫助患者申請臨床新葯入組的科普和數據隨訪公司。

本平台原創內容版權歸Haalthy所有，轉載請註明出處。

http://weixin.qq.com/r/9zvx6ffEdaoKrbOK927l (二維碼自動識別)